化脓性关节炎怎么检查

化脓性关节炎的诊断需通过体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断。体格检查观察全身及局部表现；实验室检查包括血常规见白细胞及中性粒细胞升高、血沉和CRP加快、关节穿刺液有脓性等；影像学检查中X线早期可无明显异常，进展期有关节间隙变窄等，CT可清晰显示骨质破坏等，MRI对早期病变敏感。

一、体格检查

（一）一般状况

观察患者有无发热、寒战等全身感染表现，化脓性关节炎患者常伴有高热等全身炎症反应，不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能更易出现精神萎靡等情况。

（二）局部表现

检查受累关节的情况，包括关节是否肿胀、压痛，关节活动范围是否受限等。不同部位关节表现不同，如膝关节化脓性关节炎时，膝关节明显肿胀、浮髌试验阳性等；髋关节化脓性关节炎时，患儿可能有髋关节屈曲、外展、外旋畸形，不敢活动患肢等表现。

二、实验室检查

（一）血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，反映体内存在感染性炎症反应。不同年龄人群基础白细胞水平不同，儿童白细胞计数正常范围与成人有差异，化脓性关节炎患者白细胞计数升高更明显，可辅助判断感染程度。

（二）红细胞沉降率（ESR）

血沉会加快，它是炎症活动的指标之一，炎症越严重，血沉升高越明显，可用于监测病情变化及治疗效果。

（三）C反应蛋白（CRP）

CRP也会显著升高，同样是反映炎症反应的敏感指标，在感染发生后短期内即可升高，对化脓性关节炎的诊断有一定辅助价值。

（四）关节穿刺液检查

1.外观：关节穿刺液可为脓性，外观浑浊，与非感染性关节炎的清亮或淡黄色液体不同。

2.显微镜检查：可见大量中性粒细胞，革兰染色可发现病原菌，有助于明确病原菌类型，为后续治疗提供依据。例如，若革兰染色找到阳性球菌，提示可能为葡萄球菌等感染引起的化脓性关节炎。

3.细菌培养：进行关节穿刺液的细菌培养及药敏试验，可明确致病菌，并指导抗生素的选择。

三、影像学检查

（一）X线检查

1.早期表现：发病早期X线可能无明显异常，或仅表现为关节周围软组织肿胀。

2.进展期表现：随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质破坏等表现。不同部位关节X线表现不同，如膝关节化脓性关节炎进展期可见关节间隙模糊、变窄，骨质有破坏等；髋关节化脓性关节炎早期X线可能仅见关节周围软组织肿胀，后期可出现股骨头骨质疏松、破坏甚至股骨头坏死等表现。

（二）CT检查

对于一些复杂关节或X线不易明确的情况，CT检查可更清晰地显示关节骨质破坏、关节内积液等情况。例如，髋关节化脓性关节炎时，CT能更精准地发现股骨头及髋臼的骨质破坏等细微改变。

（三）MRI检查

MRI对软组织及早期骨质变化较为敏感。在化脓性关节炎早期，即可发现关节积液、骨髓水肿等情况，有助于早期诊断。例如，能更早地发现髋关节滑膜的增厚、关节软骨的早期破坏等情况，比X线和CT更早发现病变。