牙髓炎能拔掉吗

牙髓炎一般不首先拔牙，尽量保患牙，年轻恒牙牙髓活力旺、修复强多保，成人恒牙可复性牙髓炎可安抚，不可复性牙髓炎根髓健康可行根管治疗；但患牙无保留价值（严重龋坏、牙周情况差继发）或患者全身情况不允许保存时需拔牙。

一、可以保留患牙的情况及治疗方法

1.年轻恒牙

特点：年轻恒牙牙髓活力旺盛，修复能力强。例如，对于12-13岁左右的年轻恒牙发生牙髓炎时，若牙髓炎症较轻，可采用活髓保存术，如直接盖髓术或间接盖髓术。直接盖髓术适用于意外露髓，露髓孔直径小于1mm的恒牙；间接盖髓术适用于深龋近髓，可去除龋坏组织后，在近髓处覆盖盖髓剂，促进牙髓修复。

年龄因素影响：年轻恒牙由于其自身的生理特点，保留患牙对于未来牙齿的正常萌出、咬合功能的建立以及牙槽骨的发育等都至关重要，所以更倾向于保存治疗。

2.成人恒牙

情况一：可复性牙髓炎

表现：可复性牙髓炎主要表现为遇冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失。此时可以采用安抚治疗，先去除龋坏组织，然后在近髓处放置安抚剂，观察1-2周，若症状消失，再进行永久充填。例如，对于因深龋导致的可复性牙髓炎患者，通过安抚治疗后大多可以保留患牙。

情况二：不可复性牙髓炎但根髓尚健康

治疗方法：不可复性牙髓炎中的部分情况，如牙髓部分坏死，但根髓仍健康的患牙，可以采用根管治疗术。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。通过根管治疗可以清除根管内的感染物质，充填根管后患牙可以继续行使咀嚼功能。一般来说，成人恒牙经过完善的根管治疗后，预后较好，可以长期保留。

二、需要拔牙的情况

1.患牙无保留价值

严重龋坏：当牙髓炎导致患牙龋坏极其严重，牙体组织大量缺失，经过评估无法通过修复手段保留，如牙冠大部分缺失，剩余牙体组织无法提供足够的固位和抗力来进行修复，这种情况下可能需要拔牙。例如，一个经过多次治疗效果不佳且龋坏严重的磨牙，无法通过桩核冠等修复方法保留时，可考虑拔除。

牙周情况差且牙髓炎继发：如果患牙同时伴有严重的牙周疾病，牙槽骨吸收严重，牙齿松动度大，即使进行牙髓治疗也难以保留的情况下，也需要拔牙。比如，牙周炎晚期，牙齿松动Ⅲ度，同时合并牙髓炎，这种患牙保留价值不大，应拔除。

2.患者全身情况不允许保存患牙

严重全身性疾病：例如患者患有未控制的严重心脏病，在牙髓炎急性发作时，由于疼痛等刺激可能会加重心脏病情，此时为了患者的全身健康，可能需要拔除患牙。对于患有严重糖尿病且血糖控制不佳的患者，牙髓炎治疗过程中可能增加感染风险，若患牙无保留必要，也可考虑拔牙。

年龄因素特殊情况：虽然年轻恒牙一般倾向于保存，但如果是非常年迈的患者，全身状况极差，无法耐受较长时间的牙髓治疗过程，且患牙无特殊的保留意义时，也可能考虑拔牙。例如，80岁以上身体状况很差的患者，患牙为松动的牙髓炎患牙，可考虑拔除。