牙疼时可以拔牙吗

牙疼时是否可拔牙需综合多方面情况判断，可拔牙情况包括严重龋坏无法保留的患牙、阻生智齿反复冠周炎、牙周病晚期无保留价值的患牙；不可拔牙情况有急性炎症期、全身性疾病未控制时（如心血管疾病、血液系统疾病、糖尿病）、月经期和妊娠期、儿童换牙期需谨慎拔除的乳牙，需由专业牙科医生检查评估后做合理决策。

一、可拔牙的情况

1.严重的龋齿导致无法保留的患牙：当牙齿龋坏非常严重，累及牙髓，经过多次治疗仍无法恢复，且存在反复疼痛、感染等情况时，可考虑拔牙。例如，长期的深龋引发根尖周脓肿，经保守治疗效果不佳，此时拔牙能彻底解决疼痛问题。

2.阻生智齿引发的反复冠周炎：阻生智齿（如水平阻生、垂直阻生等）经常引起智齿冠周炎，导致牙龈红肿、疼痛、张口受限等，且此类智齿无法通过正畸等方法恢复正常位置行使功能，反复发作影响生活质量时，可在炎症消退后考虑拔牙。

3.牙周病晚期的患牙：牙周病发展到晚期，牙齿松动明显，牙槽骨吸收严重，牙齿已经没有保留价值，且伴有持续疼痛等症状时，可考虑拔除患牙。

二、不可拔牙的情况

1.急性炎症期：当牙疼是由于急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙龈炎、急性牙周炎等引起的剧烈疼痛时，一般不建议立即拔牙。因为在急性炎症期拔牙，可能会导致炎症扩散，引起更严重的并发症，如颌面间隙感染等。例如，急性根尖周炎时，根尖区有明显的红肿热痛，此时拔牙易使感染扩散。

2.全身性疾病未控制时

心血管疾病：患有未控制的高血压（血压高于180/100mmHg等情况）、冠心病（处于急性发作期等）等心血管疾病时，拔牙可能会加重病情，如引发心脑血管意外等。因为拔牙时的疼痛、紧张等刺激可能导致血压进一步升高，或诱发冠心病发作。

血液系统疾病：如白血病、严重贫血、出血性疾病等，拔牙后可能会出现出血不止的情况。例如，白血病患者本身凝血功能异常，拔牙后极易导致大出血且难以止住。

糖尿病：血糖控制不佳的糖尿病患者，拔牙后易发生感染。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且患者自身抵抗力下降，感染难以控制。一般要求血糖控制在8.88mmol/L以下时，可考虑拔牙，但仍需谨慎。

3.月经期和妊娠期

月经期：女性在月经期时，体内的纤维蛋白溶解系统活性增强，拔牙后出血倾向增加，所以一般不建议在月经期拔牙。

妊娠期：妊娠前3个月拔牙易引起流产，妊娠后3个月拔牙可能会诱发早产，所以妊娠期原则上不宜拔牙，除非是必须拔除的急症牙。

4.儿童换牙期的乳牙：儿童乳牙的拔除需谨慎，只有当乳牙严重松动、无法保留，且继承恒牙即将萌出或已经萌出，乳牙阻碍恒牙萌出时，才考虑拔除。但一般优先选择保守治疗等方法，尽量保留乳牙直到其自然脱落。

总之，牙疼时是否可以拔牙不能一概而论，需要由专业的牙科医生进行详细的口腔检查、评估患者的全身状况等多方面因素后，才能做出合理的决策。