什么是跟腱反射

跟腱反射是深反射，其定义为刺激跟腱引起腓肠肌收缩的牵张反射，神经传导通路是感受器（跟腱处肌梭）-传入神经（胫神经）-中枢（脊髓骶髓1-2节段）-传出神经（胫神经）-效应器（腓肠肌）。临床意义方面，正常时反射弧完整，异常包括反射减弱或消失（常见于周围或脊髓病变）、反射亢进（多见于上运动神经元病变）。检查时需注意环境安静温暖、患者姿势正确、叩击力度适中，儿童要安抚配合，老人要轻柔叩击。

神经传导通路

跟腱反射的神经传导通路为：感受器是跟腱处的肌梭，传入神经是胫神经，中枢位于脊髓骶髓1-2节段，传出神经是胫神经，效应器是腓肠肌。当叩击跟腱时，肌梭受到牵拉刺激，产生神经冲动，经胫神经传入脊髓，脊髓发出的冲动再经胫神经传至腓肠肌，引起肌肉收缩。

跟腱反射的临床意义

正常情况：正常跟腱反射存在说明神经系统的反射弧完整，包括从感受器到效应器的各个环节功能正常。一般来说，不同年龄、性别人群的跟腱反射在正常情况下表现相似，但由于个体差异，反射的强度可能略有不同。例如，青壮年和老年人在没有神经系统病变时，跟腱反射都应是正常存在的。对于生活方式健康的人群，如经常进行适度体育锻炼的人，其跟腱反射也多为正常；而生活方式不健康，如长期缺乏运动、吸烟、酗酒等人群，如果没有神经系统疾病，跟腱反射也应正常。

异常情况

反射减弱或消失：常见于周围神经系统病变，如坐骨神经损伤、胫神经损伤等。此外，脊髓病变，如脊髓骶髓1-2节段的损伤、病变等也可导致跟腱反射减弱或消失。例如，腰椎间盘突出症如果压迫到支配跟腱反射的神经，可能会引起跟腱反射减弱或消失。在儿童中，如果出现跟腱反射减弱或消失，需要考虑是否有先天性神经系统发育异常等情况；对于有糖尿病病史的患者，长期高血糖可能会引起周围神经病变，进而导致跟腱反射减弱或消失。

反射亢进：多见于上运动神经元病变，如脑出血、脑梗死等导致锥体束受损时，可出现跟腱反射亢进。在成年人中，如果出现跟腱反射亢进，需要进一步检查中枢神经系统的情况；对于儿童，如果出现跟腱反射亢进，要警惕是否存在神经系统的异常发育或病变，如脑瘫等情况。

跟腱反射检查的注意事项

检查环境：检查应在安静、温暖的环境中进行，避免患者因寒冷等因素导致肌肉紧张，影响检查结果。

患者姿势：患者的姿势要正确，如仰卧位时髋及膝关节的屈曲程度、下肢的外旋外展位等都要准确，以保证跟腱能够充分暴露，便于叩击，同时保证神经传导通路处于合适的状态。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合检查，避免因哭闹、不配合导致肌肉紧张，影响跟腱反射的检查。

叩击力度：叩击跟腱时力度要适中，过轻可能无法引出反射，过重可能会引起患者不适，同时也可能影响对反射强度的判断。对于老年人和儿童，叩击力度要相对轻柔，因为老年人肌肉可能相对萎缩，儿童骨骼等组织相对脆弱。