旋转带肌腱炎怎么检查

旋转带肌腱炎的诊断通过体格检查、影像学检查和关节镜检查进行。体格检查包括压痛检查、撞击试验、肌力测试和肩关节活动度检查；影像学检查有X线、超声和MRI，分别可观察骨骼结构、显示肌腱形态及更清楚显示肌腱细微结构；临床高度怀疑但前两者不能明确诊断时考虑关节镜检查，其可直接观察内部结构并可治疗但有创。

撞击试验：包括Neer撞击试验和Hawkins-Kennedy撞击试验。Neer撞击试验是医生一手固定患者肩胛骨，另一手抬起患者上臂并前屈，若诱发肩部疼痛则为阳性，提示肩峰下撞击，常见于旋转带肌腱炎患者；Hawkins-Kennedy试验是屈曲患者肘关节至90°，然后前屈上臂并内旋，若引发疼痛为阳性，也与肩峰下结构撞击有关。

肌力测试：对冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等旋转带相关肌肉进行肌力测试。例如冈上肌肌力减弱可能提示冈上肌腱炎，因为冈上肌主要负责肩关节外展的起始动作，当肌腱炎影响其功能时，外展起始阶段力量会减弱，这与肌肉因肌腱炎症受到影响的病理生理过程相关。

肩关节活动度检查：患者肩关节的主动和被动活动度可能会受限，尤其是外展、上举等动作，因为肌腱炎导致疼痛和肌肉功能障碍，从而影响肩关节的正常活动范围，这与炎症引起的局部疼痛刺激肌肉保护性痉挛等因素有关。

影像学检查

X线检查：可观察肩关节的骨骼结构，如肩峰形态、肱骨大结节骨质情况等。部分旋转带肌腱炎患者可能无明显骨质异常，但能帮助排除骨折、骨肿瘤等其他骨骼病变。例如肩峰下骨赘形成可能提示存在慢性撞击因素，与旋转带肌腱炎的发生发展可能相关，因为骨赘会增加肩峰下撞击的风险，这是通过观察骨骼结构变化来辅助判断的。

超声检查：能清晰显示旋转带肌腱的形态、厚度、有无撕裂等情况。可发现肌腱增厚、回声不均、部分撕裂或完全撕裂等。比如能准确看到冈上肌腱是否有变薄、回声改变以及是否存在断裂的情况，对于早期诊断和评估肌腱损伤程度有重要价值，其优势在于无创、可动态观察，与肌腱的解剖结构显示清晰有关。

磁共振成像（MRI）检查：对旋转带肌腱损伤的诊断价值更高。能更清楚地显示肌腱的细微结构，明确肌腱撕裂的部位、范围和程度等。例如可以区分肌腱的部分撕裂是累及肌腱的浅层还是深层，以及是否存在肌腱的完全断裂等情况，对于制定治疗方案提供重要依据，这是因为MRI具有良好的软组织分辨率，能准确呈现肌腱的病理改变。

关节镜检查

对于临床高度怀疑旋转带肌腱炎但通过体格检查和影像学检查仍不能明确诊断的患者，可考虑关节镜检查。它是一种有创检查，但能直接观察肩关节内部结构，包括旋转带肌腱的情况，明确是否存在肌腱炎、撕裂等病变，并且在明确诊断的同时还可进行相应的治疗操作，如清理炎性组织等，但有创检查存在一定的感染等风险，需要严格掌握适应证。