什么是膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂的现象，儿童高发，分原发性（与先天解剖结构异常有关，儿童有自愈可能）和继发性（继发于下尿路梗阻），轻者无症状，重者有反复尿路感染等表现，可通过影像学等检查诊断，轻度原发性儿童患者可保守治疗，反流严重等情况需手术治疗，特殊人群要关注异常及时就医，依病情制定诊疗方案。

发病机制：正常情况下，膀胱输尿管连接部存在活瓣样结构，能防止尿液反流。当该结构发育异常、膀胱内压增高等情况时，可导致膀胱输尿管反流。儿童时期，膀胱输尿管连接部的活瓣功能发育不完善，是膀胱输尿管反流的高发人群，尤其婴幼儿更为常见，女性发病率相对男性可能略高一些，这与女性尿道短等解剖结构特点有一定关系。

分类

原发性膀胱输尿管反流：多与先天性的膀胱输尿管连接部解剖结构异常有关，是由于发育缺陷使得输尿管膀胱入口处抗反流机制不完善所致，常见于儿童，随着年龄增长有一定的自愈可能，但也可能持续存在或加重。

继发性膀胱输尿管反流：继发于下尿路梗阻性疾病，如后尿道瓣膜、神经源性膀胱等，因为下尿路梗阻导致膀胱内压力增高，从而引起膀胱输尿管反流。

临床表现：轻者可无明显症状，严重时可能出现反复尿路感染、发热、腰痛等表现，长期反流还可能导致肾脏瘢痕形成、高血压甚至肾功能损害等。对于儿童患者，若出现反复的泌尿系统感染且抗感染治疗效果不佳时，需高度怀疑膀胱输尿管反流的可能；而成年患者如果存在下尿路梗阻性疾病相关因素，也应考虑继发性膀胱输尿管反流的可能。

诊断方法

影像学检查：超声检查可作为初步筛查手段，能发现肾盂肾盏扩张等情况，但准确性相对有限；排尿性膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管反流的金标准，可清晰显示反流的程度等情况；核素膀胱造影也可用于评估膀胱输尿管反流，具有一定的敏感性和特异性。

尿常规及尿培养：合并尿路感染时，尿常规可见白细胞增多，尿培养可发现致病菌。

治疗原则

保守治疗：对于轻度原发性膀胱输尿管反流且无明显肾脏损害的儿童患者，可采取保守治疗，如定期随访观察，注意保持良好的生活习惯，预防尿路感染，多饮水、按时排尿等。因为儿童的膀胱输尿管连接部有随着生长发育自行完善抗反流机制的可能。

手术治疗：对于反流严重、有肾脏瘢痕形成趋势、保守治疗无效或存在继发性膀胱输尿管反流等情况时，可能需要进行手术治疗，通过手术纠正膀胱输尿管连接部的解剖异常，恢复正常的抗反流功能。

对于特殊人群，如儿童患者，家长要密切关注孩子的排尿情况、有无发热等感染表现，一旦发现异常及时就医检查；对于成年患者有下尿路梗阻因素的，要积极治疗原发病因，以减少膀胱输尿管反流带来的不良后果。同时，在整个诊断和治疗过程中，都要遵循循证医学原则，依据科学的检查结果和患者的具体病情来制定合适的诊疗方案。