怎么治疗神经源性膀胱

神经源性膀胱治疗分非手术和手术治疗。非手术有间歇导尿、膀胱训练（定时排尿、盆底肌训练）、药物治疗（α受体阻滞剂、胆碱能受体激动剂）；手术有膀胱扩大术、尿流改道术、骶神经调节术，不同治疗针对不同情况，各有特点及需注意事项。

一、非手术治疗

间歇导尿

对于脊髓损伤等导致神经源性膀胱的患者，间歇导尿是重要的治疗手段。通过定期清洁间歇导尿，可避免长期留置尿管引起的泌尿系统感染等并发症。一般根据患者残余尿量等情况来确定导尿间隔时间，例如残余尿量较多时可能需要较频繁导尿，残余尿量较少时可适当延长间隔。对于儿童患者，要注意选择合适管径的导尿管，操作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，同时要做好心理安抚，减少患儿的抵触情绪。

膀胱训练

定时排尿：根据患者的膀胱功能情况，设定规律的排尿时间，如每2-3小时排尿一次，逐渐帮助患者恢复膀胱的自主排尿节律。对于有认知障碍的患者可能需要家属协助进行定时提醒排尿。

盆底肌训练：通过指导患者进行盆底肌收缩和放松训练，增强盆底肌力量，有助于改善膀胱的控制功能。例如，患者可以有意识地收缩肛门周围的肌肉，每次收缩持续数秒后放松，重复进行。不同年龄和健康状况的患者训练频率和强度有所不同，一般建议每天进行多次训练，每次训练一定次数。

药物治疗

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛膀胱颈和前列腺部尿道的平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿困难症状。但需要注意药物的不良反应，如体位性低血压等，在使用过程中要密切观察患者的血压变化，尤其是老年患者更要谨慎。

胆碱能受体激动剂：比如氯贝胆碱，可兴奋膀胱逼尿肌，增加膀胱收缩力，但可能会引起腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，使用时要权衡利弊。

二、手术治疗

膀胱扩大术

适用于膀胱容量过小的神经源性膀胱患者。通过手术将肠道组织做成膀胱的一部分，扩大膀胱容量，从而改善排尿功能。对于儿童患者，由于其肠道发育等特点，手术的适应证和具体操作需要更加谨慎评估，要考虑到术后对儿童生长发育的影响以及肠道功能的变化等情况。

尿流改道术

当患者的膀胱功能严重受损，无法通过其他治疗方法改善时，可能需要进行尿流改道术，如回肠膀胱术等。这种手术是将尿液通过肠道引流到体外收集装置。对于不同年龄的患者，术后的护理和康复有不同的要求，例如儿童患者术后要注意营养支持，保证其正常生长发育，同时要做好造口周围皮肤的护理，预防感染等并发症。

骶神经调节术

是一种通过电刺激骶神经来调节膀胱和尿道功能的微创手术方法。该方法对于部分神经源性膀胱患者有较好的疗效，尤其适用于药物治疗和其他保守治疗效果不佳的患者。在手术前后需要对患者进行全面评估，包括神经电生理检查等，以确定是否适合该手术方式。对于特殊人群如老年患者或有基础疾病的患者，要充分考虑其身体耐受性等情况。