儿童遗粪症是怎么回事

儿童遗粪症指4岁及以上儿童反复在不合适场所不自主排粪便且排除器质性等因素由多方面因素综合导致病因含生理肠道功能发育不完善、便秘心理压力焦虑、行为习惯问题及神经系统发育延迟临床表现为反复非厕所排粪伴便秘等持续至少一月诊断需病史询问、体格检查、辅助检查治疗以非药物干预为主包括建规律排便习惯、饮食调整、心理行为治疗药物辅助是无效时谨慎选用特殊人群需关注心理状态营造宽松氛围及时调整干预措施。

一、定义

儿童遗粪症是指4岁及以上儿童反复出现不自主地在不合适场所排泄粪便的现象，且排除了器质性疾病（如先天性巨结肠、肛门直肠畸形等）、感染性疾病及神经系统病变等因素，主要由生理、心理及发育等多方面因素综合导致。

二、病因

（一）生理因素

1.肠道功能发育不完善：部分儿童肠道蠕动节律异常、肛门括约肌控制能力未完全成熟，导致无法自主控制排便。

2.便秘：长期便秘可使粪便积聚在肠道内，当粪便量达到一定程度时，可能出现不自主溢出性排便，形成遗粪。

（二）心理因素

1.压力与焦虑：如家庭环境突变、学习压力增大、受到严厉批评等，可导致儿童心理应激，影响排便控制能力。

2.行为习惯问题：未建立规律排便习惯，或因早期排便时受到惊吓等，导致对排便产生抵触或恐惧心理，进而引发遗粪。

（三）神经系统发育延迟

部分儿童可能存在神经系统发育延迟情况，影响大脑对排便反射的调控，从而出现遗粪现象。

三、临床表现

主要表现为反复在非厕所环境（如衣物、地板等）排泄粪便，可伴有便秘、大便性状异常（如干结）等，且此类情况非偶然发生，通常持续至少1个月以上。

四、诊断

（一）病史询问

详细了解儿童排便习惯、发病时间、是否有器质性疾病史、心理社会因素等。

（二）体格检查

检查肛门、直肠等部位，排除器质性病变。

（三）辅助检查

必要时进行腹部超声、直肠指检等，以排除肠道结构异常、神经系统病变等器质性病因。

五、治疗原则

（一）非药物干预为主

1.建立规律排便习惯：帮助儿童每天定时坐马桶，培养良好排便节奏。

2.饮食调整：增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、全谷物等），保证充足水分摄入，以保持大便通畅。

3.心理行为治疗：通过游戏、心理疏导等方式缓解儿童心理压力与焦虑，消除其对排便的抵触或恐惧情绪。

（二）药物辅助（非药物干预无效时考虑）

仅在医生评估后谨慎选择药物，如促进肠道蠕动药物等，但需严格遵循儿科用药原则，避免低龄儿童不当使用。

六、特殊人群注意事项

儿童处于生长发育关键阶段，家长需特别关注其心理状态，营造宽松家庭氛围，避免因遗粪问题过度指责儿童，防止加重其心理负担。同时，应密切观察儿童排便及心理变化，及时调整干预措施，以帮助儿童逐步建立正常排便习惯，促进身心健康发展。