大便时疼痛还出血怎么回事

大便时疼痛还出血可能由肛裂（大便干结致肛管皮肤撑裂，排便剧痛伴少量鲜红滴血）、内痔（久坐久站等致直肠下端静脉丛淤血扩张，初期无痛仅便血，后期可脱出）、外痔（肛门周围皮下静脉丛曲张等引起，有肛门不适等，血栓形成炎症时疼痛加重伴少量便血）、直肠息肉（遗传炎症等致，排便时息肉下移，无痛，鲜血少不混粪便）、直肠癌（饮食遗传等致，早期无症状，后期有排便习惯改变、暗红色血混黏液脓液等）等原因引起，出现该情况应及时就医，儿童、女性特殊时期及有长期不良生活方式者需告知医生相关情况，医生会通过肛门指诊、肛门镜检查等明确病因制定诊疗方案。

一、常见原因

（一）肛裂

1.成因：多因大便干结，排便时过度用力，撑裂肛管皮肤所致。便秘人群易患，儿童若有严重便秘也可能发生，女性在妊娠、分娩后，由于盆底肌肉变化等因素也较易出现。

2.表现：排便时肛门剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛持续时间不等，随后会有少量鲜血滴出，鲜血颜色鲜红，常附在粪便表面。

（二）内痔

1.成因：长期久坐、久站、便秘等因素可导致直肠下端黏膜下的静脉丛淤血、扩张形成内痔。怀孕女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，也易引发内痔。

2.表现：一般初期无痛，仅表现为便血，鲜血多在排便后滴出，呈点滴状或喷射状出血，后期内痔可脱出肛门外，若脱出后不能回纳，还会出现疼痛、肿胀等症状。

（三）外痔

1.成因：常因肛门周围皮下静脉丛曲张或炎症、纤维化等引起。长期饮酒、食用辛辣食物、久坐等不良生活方式易诱发。

2.表现：常有肛门不适、潮湿不洁感，若发生血栓形成及炎症时，会出现疼痛，在排便时疼痛可加重，同时可伴有便血，多为少量鲜血。

（四）直肠息肉

1.成因：可能与遗传、炎症刺激等因素有关，儿童及青壮年较为常见。

2.表现：排便时息肉可随粪便下移，若息肉位置较低，排便时可能脱出肛门外，一般无痛，便血为鲜红色，量较少，不与粪便相混，常附于粪便表面。

（五）直肠癌

1.成因：与饮食因素（如高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素、肠道慢性炎症等有关，多见于中老年人。

2.表现：早期可无明显症状，随着病情进展，会出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘等，同时伴有便血，多为暗红色，可混有黏液或脓液，还可伴有肛门坠胀感、腹痛等症状。

二、就医建议

如果出现大便时疼痛还出血的情况，应及时就医。医生一般会进行肛门指诊、肛门镜检查等，以明确病因。对于儿童患者，家长应引起重视，及时带孩子到儿科或小儿外科就诊；对于女性患者，要告知医生是否处于孕期、哺乳期等特殊时期；对于有长期不良生活方式（如长期便秘、久坐等）的人群，需向医生详细描述相关情况，以便医生综合判断病情，制定合适的诊疗方案。