化脓性颌骨髓炎怎么检查

化脓性颌骨髓炎的检查包括影像学、实验室及局部检查。影像学中X线早期可能无异常，2-4周后有不同表现，CT能更清晰显示病变，MRI早期可显示骨髓腔内病变及区分软组织结构；实验室检查血常规白细胞等升高、CRP升高、PCT在严重细菌感染时升高；局部检查口腔看牙龈牙齿，面部看肿胀压痛等，不同年龄患者检查有不同注意事项。

CT检查：能更清晰地显示骨质破坏的范围、死骨的位置等，尤其是对于复杂部位的颌骨病变，CT的三维重建可以更直观地呈现病变与周围组织的关系。在鉴别诊断中，CT有助于区分是单纯的骨质破坏还是伴有周围软组织的感染等情况。对于婴幼儿患者，CT检查需谨慎评估利弊，若必须进行，要采取适当的固定措施以保证检查的顺利进行，同时尽量减少辐射暴露。

MRI检查：在早期就能显示骨髓腔内的炎性病变，对于判断软组织感染的范围有优势，能清晰区分病变组织与正常组织的信号差异。在评估化脓性颌骨髓炎是否累及周围软组织及神经等结构时，MRI具有独特的优势。但对于年龄较小的患儿，由于其不配合，可能需要在麻醉下进行检查，以确保检查结果的准确性。

实验室检查

血常规：白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高，这反映了机体的炎症反应。儿童患者由于其免疫系统的特点，白细胞计数的变化可能相对更敏感，需要结合临床症状综合判断。例如，当白细胞计数明显升高且中性粒细胞比例大幅增加时，提示感染较为严重。

C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高的程度与感染的严重程度相关。在化脓性颌骨髓炎的治疗过程中，监测CRP的变化可以评估治疗效果，当感染得到控制时，CRP水平会逐渐下降。对于不同年龄的患者，CRP的正常参考值范围不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断其是否异常。

降钙素原（PCT）：在严重细菌感染时，PCT会升高，对于鉴别化脓性颌骨髓炎是细菌感染还是其他原因引起的炎症有一定帮助。在儿童患者中，PCT的检测对于早期诊断和指导治疗有一定的意义，但也需要结合其他临床表现和检查结果进行综合分析。

局部检查

口腔局部检查：观察病变部位的牙龈情况，是否有红肿、溢脓等表现；检查牙齿的状况，如是否有龋齿、松动等，因为牙齿的病变可能是引起化脓性颌骨髓炎的病因之一。对于儿童患者，要注意其口腔卫生状况以及牙齿的发育情况，儿童的龋齿等问题可能与饮食习惯、口腔清洁不到位等因素有关，在检查时要耐心引导儿童配合。

面部检查：查看面部是否有肿胀、压痛，肿胀的部位、范围等，面部肿胀的程度可以反映感染的严重程度。不同年龄的患者面部肿胀的表现可能有所不同，儿童的面部组织较为疏松，肿胀可能相对更明显，需要密切观察肿胀的进展情况。