根管治疗哪次最疼

根管治疗不同阶段疼痛情况各异，根管预备时因刺激根尖周等可能有轻到中度疼痛，儿童和老年患者有其特殊表现；根管消毒时多数疼痛轻，少数因敏感或感染严重有轻度疼痛，儿童和老年患者也有不同特点；根管充填时部分有轻微疼痛，少数因感染未控或材料超出有较明显疼痛，儿童和老年患者需特殊关注，不能简单判定哪次最疼，医生会采取措施减轻疼痛。

根管预备阶段：

一般情况：根管预备时，器械进入根管会刺激根尖周组织，可能引起疼痛。如果牙齿牙髓已经坏死，根管内存在感染物质，在预备过程中感染物质被推出根尖孔，也会导致疼痛。一般来说，如果操作规范，多数患者此阶段疼痛程度相对较轻，多为胀痛。但对于一些根管解剖复杂、根尖周炎症较严重的患牙，疼痛可能较明显。例如，有研究表明，约30%-40%的患者在根管预备后的短时间内会有轻度到中度的疼痛。

特殊人群：儿童患者由于对疼痛的耐受性相对较差，且牙齿解剖结构相对更难操作，可能在根管预备阶段感觉疼痛更明显。老年患者如果伴有全身疾病，如糖尿病等，机体对炎症的反应可能相对较弱，但牙齿本身的病变情况如果较复杂，也可能在该阶段出现较明显疼痛。

根管消毒阶段：

一般情况：根管消毒时使用的药物可能会对根尖周组织产生一定刺激，尤其是药物超出根尖孔时。多数患者此阶段疼痛较轻，可能仅有轻微的胀痛或不适感。但少数患者对药物敏感，或者根管内感染较严重，可能会出现较明显疼痛，一般疼痛程度比根管预备时轻。有研究显示，约10%-20%的患者在根管消毒阶段会有轻度疼痛。

特殊人群：儿童患者在根管消毒阶段，如果药物刺激相对明显，可能会哭闹等表现。老年患者如果牙齿感觉神经相对退化，对疼痛的感知可能不如中青年明显，但仍需关注药物使用是否恰当，避免药物超出根尖孔过多导致刺激。

根管充填阶段：

一般情况：根管充填时，充填材料可能会对根尖周组织有一定挤压等刺激，部分患者可能会有轻微疼痛，多数可在较短时间内缓解。如果根管预备和消毒效果良好，此阶段疼痛通常较轻。但如果根管内感染未完全控制，或者充填材料超出根尖孔，疼痛可能会较明显。一般来说，约5%-10%的患者在根管充填阶段会有轻度疼痛。

特殊人群：儿童患者在根管充填阶段，需注意安抚情绪，因为即使疼痛轻，也可能因心理因素感觉不适。老年患者如果伴有牙周炎等疾病，根尖周组织情况可能更复杂，充填时需更加谨慎，避免加重根尖周刺激。

总体而言，不能简单判定根管治疗哪次最疼，每个阶段都可能因患者个体差异、牙齿病变程度等因素出现不同程度的疼痛，医生会根据患者情况采取相应措施来减轻疼痛，如在操作前使用局部麻醉等。