真菌性尿路感染应该怎样治疗

真菌性尿路感染治疗包括一般治疗，即处理尿路梗阻等基础疾病；抗真菌药物治疗，分经验性和针对性治疗，针对性治疗依真菌种类选药；还需考虑特殊人群，儿童、老年及免疫力低下患者用药各有注意事项；治疗中要随访监测，定期查尿液真菌学及关注症状变化。

一、一般治疗

对于存在尿路梗阻等基础情况的患者，需积极处理基础疾病以解除梗阻，比如因尿路结石导致梗阻引起真菌性尿路感染的患者，可能需要进行取石等操作来恢复尿路的通常，这有助于减少真菌繁殖的环境因素。

二、抗真菌药物治疗

（一）经验性治疗

对于有高危因素（如长期使用广谱抗生素、留置导尿管、免疫力低下等）且高度怀疑真菌性尿路感染的患者，可经验性选用抗真菌药物。

（二）针对性治疗

需根据真菌种类选择合适药物，常见致病真菌如白色念珠菌等，常用药物有氟康唑，其通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成发挥抗真菌作用；对于病情较重或氟康唑耐药的情况，可能会选用两性霉素B，它能与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，增加膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏而发挥杀菌作用，但两性霉素B不良反应相对较多，需密切监测患者情况。对于念珠菌属感染，还可考虑棘白菌素类药物，如卡泊芬净，它通过非竞争性抑制β-(1，3)-D-葡聚糖合成酶，使真菌细胞壁中β-(1，3)-D-葡聚糖合成受阻，造成细胞壁结构破坏，导致真菌细胞死亡。

三、特殊人群的考虑

（一）儿童患者

儿童真菌性尿路感染相对较少见，但一旦发生需谨慎用药，优先选择对儿童影响较小且有效的抗真菌药物，同时要密切关注药物的不良反应，比如儿童使用氟康唑时需根据体重等调整剂量，且要注意观察肝肾功能等情况，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢和排泄能力与成人不同。

（二）老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，在使用抗真菌药物时要更加注重药物的选择和剂量调整，避免药物蓄积导致不良反应增加。例如使用两性霉素B时，要密切监测肾功能等指标，根据患者的具体情况谨慎给药。

（三）免疫力低下患者

如肿瘤患者放化疗后、艾滋病患者等，这类患者真菌性尿路感染的治疗往往更复杂，需要综合考虑患者的免疫状态和基础疾病情况，可能需要更强效的抗真菌治疗方案，同时要注意预防二重感染等情况，加强支持治疗以提高患者的免疫力。

四、随访与监测

在治疗过程中需要定期进行尿液真菌学检查，如真菌培养等，以评估治疗效果，根据检查结果调整治疗方案。同时要关注患者的临床症状变化，如尿频、尿急、尿痛等症状是否缓解，以及是否出现新的不适症状等，以便及时发现问题并处理。