怎么区分肛裂和痔疮

肛裂与痔疮在症状表现、发病部位检查、发病原因及特殊人群情况有不同特点。肛裂主要表现为排便剧痛、便血、瘙痒，裂口多在肛管后正中或前中线，由便秘等致肛管皮肤裂开；痔疮内痔便血、脱出，外痔肛门不适等，内痔肛镜见静脉团，外痔视诊有赘生物，由静脉回流受阻等致，儿童肛裂多因便秘，痔疮少，孕妇易患痔疮因压迫和便秘，老年人易便秘致肛裂痔疮且需鉴别肠道肿瘤等。

痔疮：内痔主要表现为便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，有的呈点滴状，有的可呈喷射状出血。内痔发展到一定程度会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒感，如果发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。

发病部位检查

肛裂：肛裂的裂口多发生在肛管后正中线上，少数发生在前正中线上，通过肛门视诊即可发现肛管后正中或前正中部位有梭形溃疡。

痔疮：内痔是在齿状线以上，肛门镜检查可看到肛管内隆起的静脉团；外痔是在齿状线以下，视诊可看到肛门周围有赘生物，如结缔组织外痔表现为肛门边缘的皮赘，血栓性外痔表现为肛门皮下暗紫色的圆形肿物。

发病原因差异

肛裂：主要是由于长期便秘，粪便干结，排便时用力过猛，强行通过肛管，造成肛管皮肤全层裂开，反复的肛裂创面不愈合就形成慢性肛裂。此外，肛门外伤、感染等也可能导致肛裂。

痔疮：与多种因素有关，久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等因素可导致肛管直肠部位静脉回流受阻，静脉丛曲张形成痔疮。另外，肛垫下移学说认为，正常肛垫起闭合肛管、节制排便的作用，当肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位时，可形成痔疮。

特殊人群情况

儿童：儿童肛裂多与便秘有关，儿童往往饮食习惯不佳，膳食纤维摄入少，容易便秘，排便时易损伤肛管皮肤导致肛裂。儿童痔疮相对少见，多与先天性血管畸形等因素有关，若儿童出现便血、肛门肿物等情况，需及时就医排查。

孕妇：孕妇是痔疮的高发人群，孕期由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻，同时孕期活动量减少，胃肠蠕动减慢易发生便秘，这些因素都容易诱发痔疮。而肛裂在孕妇中也可能因便秘等因素发生，孕妇在出现相关症状时，由于担心对胎儿的影响，就医时需详细告知医生孕期情况，以便医生选择合适的检查和治疗方式。

老年人：老年人胃肠功能减退，容易发生便秘，这是导致肛裂和痔疮的重要因素。老年人的肛门括约肌功能减退，肛周组织弹性降低，也是痔疮形成的因素之一。老年人若出现排便异常、肛门不适等情况，要及时检查，因为一些肠道肿瘤等疾病也可能有类似表现，需鉴别诊断。