肛瘘怎么回事

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，因肛周脓肿等引起，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，可通过肛门指检、探针、超声、MRI等诊断，需手术治疗，不同人群有相应注意事项，包括儿童、女性、老年人等在治疗及护理上的不同要点。

病因

肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于引流不畅，感染反复发作，迁延不愈，形成肛瘘。

其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但相对少见。

临床表现

流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。当瘘管通畅时，外口可排出少量脓性、血性、黏液性分泌物；若外口暂时封闭，脓液积存，局部可出现红肿、疼痛，封闭的外口可再破溃，又有脓液排出。

肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，内瘘常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周皮肤潮湿、不洁。

诊断方法

肛门指检：可触及硬结样内口及条索状瘘管。

探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置，但要避免造成假道。

影像学检查：

超声检查：有助于发现肛瘘的位置和走向。

MRI：对复杂性肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示瘘管与周围组织的关系。

治疗原则

肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。

挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，可避免肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。

肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。

不同人群的注意事项

儿童：儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿有关，由于儿童组织娇嫩，在治疗时要更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响小的手术方式。家长要注意儿童肛周清洁，保持大便通畅，减少肛周感染的机会。

女性：女性肛瘘患者在月经期间要特别注意肛周卫生，防止感染加重。在选择手术方式时，要考虑到美观等因素，但更要以治疗效果为首要原则。

老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，在治疗肛瘘前要积极控制基础疾病。手术耐受性相对较差，术后要加强创面护理，预防感染等并发症，同时注意保持大便通畅，避免因排便困难导致肛瘘复发或影响创面愈合。