混合痔三四期不做手术行吗

混合痔三四期通常不建议单纯非手术治疗，其痔核较大，非手术治疗难从根本解决问题，手术是较有效方法，可去除病变组织缓解痛苦，但需综合患者如老年人全身状况、妊娠期女性及儿童身体特点等多方面因素考量来制定具体治疗方案。

一、混合痔三四期的特点及非手术治疗的局限性

混合痔三四期时，痔核较大，多已脱出肛门外且不能自行回纳，甚至需用手推回或无法回纳，常伴有便血、疼痛、瘙痒等症状加重的情况。非手术治疗如药物治疗（包括局部外用的药膏、栓剂等，口服药物等）、坐浴等，对于缓解症状可能有一定作用，但往往难以从根本上解决问题。药物治疗多是暂时减轻症状，无法使增大的痔核回缩或消失，对于混合痔三四期的病情控制效果有限，很难达到根治的目的。

二、手术治疗的必要性及常见术式

1.手术治疗的必要性：手术是治疗混合痔三四期比较有效的方法，通过手术可以直接去除病变的痔组织，从根本上解决痔核脱出、出血等问题，从而缓解患者的痛苦，提高生活质量。例如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等术式对于特定类型的混合痔有较好的疗效，能够改善肛管直肠部位的解剖结构，达到治疗目的。

2.常见术式

外剥内扎术：是比较传统的手术方式，适用于混合痔较严重的情况，通过在外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，去除病变组织。

PPH术：利用吻合器将痔上黏膜环形切除并吻合，在阻断痔的血液供应的同时，将脱垂的黏膜向上悬吊固定，该术式具有术后疼痛轻、恢复快等优点，但有其相应的适应证和禁忌证。

三、特殊人群的情况考量

1.老年人：老年人身体机能相对下降，混合痔三四期时若选择手术，需要评估其心肺功能等全身状况。如果全身状况较差，不能耐受手术，可能需要在改善全身状况后再考虑手术，或者在严格评估风险下谨慎选择手术方式；若身体状况允许，手术是改善症状的有效手段。

2.妊娠期女性：妊娠期女性患混合痔三四期时，手术需格外谨慎。非手术治疗为主，如尽量通过坐浴、调整饮食等缓解症状，因为手术可能会对妊娠造成一定影响，如麻醉药物可能对胎儿有影响等，需充分权衡手术利弊。

3.儿童：儿童混合痔相对较少见，若发生混合痔三四期情况非常罕见，一般首先考虑非手术保守治疗为主，因为儿童身体处于发育阶段，手术可能会对其肛门直肠的正常发育等产生影响，需严格掌握手术指征。

总之，混合痔三四期大多需要手术治疗来解决根本问题，但具体治疗方案需由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后制定。