如何判断跟腱是否断裂

跟腱断裂的评估包括病史与症状询问、体格检查和影像学检查。病史与症状询问需明确受伤机制（如运动中突然强力收缩或拉伸动作）及典型症状（受伤时异常感觉、疼痛、肿胀、活动受限等，不同年龄表现略有差异）；体格检查有Thompson试验（患侧无足跖屈反应）和外观检查（跟腱部位肿胀、瘀斑、凹陷等异常）；影像学检查包括超声（显示跟腱结构、断裂情况，不同年龄操作有注意事项）和MRI（更准确判断跟腱断裂细节，特殊情况人群需注意）。

典型症状表现：受伤时部分患者可感觉到跟腱部位有像被踢了一脚或被棒击的感觉，随后会出现疼痛，疼痛部位一般在跟腱附着点上方，可伴有肿胀，受伤侧足部活动受限，尤其是踮脚动作难以完成，比如无法用患侧脚跟站立、踮脚走路等。不同年龄人群症状可能表现程度略有不同，儿童相对少见跟腱断裂，但一旦发生症状可能相对较难表述清楚，需结合家长观察到的异常活动等情况来判断；老年人可能本身有一些基础疾病，如骨质疏松等，跟腱断裂后症状可能因基础疾病影响而表现不典型，但仍会有疼痛、活动受限等表现。

体格检查

Thompson试验：患者俯卧位，双足露出，医生捏压患者小腿腓肠肌部位，正常情况下跟腱完整时会引起足跖屈动作。如果跟腱断裂，患侧不会出现足跖屈反应。不同年龄人群进行Thompson试验时需注意操作力度，儿童皮肤较娇嫩，操作时要轻柔；老年人肌肉可能相对萎缩，要注意准确判断反应情况。

外观检查：观察跟腱部位有无肿胀、瘀斑等情况，跟腱断裂处可能会有凹陷，与对侧正常跟腱对比可发现异常，比如患侧跟腱部位外观较对侧增粗或有明显凹陷等。不同性别在外观表现上可能无明显特异性差异，但需结合具体情况判断。

影像学检查

超声检查：超声可以清晰显示跟腱的结构，能看到跟腱是否连续以及断裂的部位、程度等。超声检查方便、无创，可作为初步筛查手段。不同年龄人群进行超声检查时，儿童的跟腱相对较细，检查时要注意操作的精准性；老年人可能因肥胖等因素影响超声图像质量，但仍可通过调整检查方法来获取有效信息。

磁共振成像（MRI）检查：MRI对跟腱软组织的显示效果更好，能更准确地判断跟腱断裂的情况，包括部分断裂还是完全断裂等。MRI检查对于明确跟腱断裂的细节情况有重要价值，不同年龄、性别人群进行MRI检查时一般无特殊禁忌，但需注意体内有金属植入物等特殊情况的人群可能不适合进行MRI检查。