怎么治疗颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎治疗包括全身治疗、局部治疗、手术治疗及不同人群特殊考虑。全身治疗用敏感抗生素并支持疗法；局部治疗急性期切开引流、病灶清除；手术有死骨摘除及病灶清除、病变颌骨切除；儿童患者要重支持治疗、精准手术；成年患者详问病史、控基础病。

一、全身治疗

抗生素应用：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期足量应用抗生素控制感染。例如，金黄色葡萄球菌感染常可选用耐青霉素酶的半合成青霉素等抗生素。全身支持疗法也很重要，包括注意休息、加强营养，必要时少量多次输血等，以提高机体抵抗力，这对于各年龄段患者均适用，不同年龄患者根据体重等调整营养摄入等支持治疗方式。

二、局部治疗

急性期处理：

切开引流：在急性炎症期，如已形成脓肿，应及时切开引流，引流要充分，以减轻局部压力，缓解疼痛等症状。对于儿童患者，切开引流操作需更加轻柔，避免造成不必要的损伤，同时要注意术后护理防止感染扩散。

病灶清除：在急性期过后，对于有明显死骨形成或病灶存在的情况，要适时进行病灶清除。如婴幼儿患者颌骨骨髓炎，若有死骨等病灶，需谨慎评估后进行合适的病灶清除操作，要考虑到婴幼儿骨骼等组织的发育特点。

三、手术治疗

死骨摘除及病灶清除术：当有明确的死骨形成时，应行死骨摘除及病灶清除术。对于不同年龄患者，手术时机的选择和手术操作的精细程度有所不同。例如，儿童患者骨骼处于生长发育阶段，手术中要尽量减少对颌骨生长发育的影响；成年患者则根据病变范围等进行相应的病灶清除。

病变颌骨切除：对于病变范围广泛、保守治疗效果不佳的严重病例，可能需要考虑病变颌骨切除，但这是相对激进的手术方式，需严格掌握适应证，同时要考虑患者术后的功能重建等问题，不同年龄患者术后康复等情况也有差异。

四、不同人群的特殊考虑

儿童患者：儿童颌骨骨髓炎多为血源性，发病急，在治疗中要特别注意全身支持治疗，因为儿童自身抵抗力相对较弱。手术时要更加精准，避免损伤恒牙胚等重要组织，术后要密切观察恢复情况，加强口腔护理等，防止发生感染复发等情况。

成年患者：成年患者颌骨骨髓炎可能有不同的病因，如外伤后继发等，在治疗时要详细询问病史，明确病因后针对性治疗。对于有基础疾病的成年患者，如糖尿病患者，要积极控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制，在治疗过程中要关注血糖变化对感染恢复的影响。