儿童过敏性紫癜如何确诊

儿童过敏性紫癜需综合临床表现、实验室检查等多方面诊断，临床表现有皮肤紫癜、关节症状、腹痛及肾脏受累表现；实验室检查包括血常规、尿常规、凝血功能检查、免疫学检查；组织病理学检查对不典型病例确诊重要；需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等鉴别，医生要结合患儿具体表现全面评估以明确诊断，且要考虑儿童年龄特点、生活方式、既往病史等因素。

一、临床表现评估

儿童过敏性紫癜的临床表现多样，通常会有皮肤紫癜，多发生在下肢和臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮肤表面，可伴有瘙痒等。还可能有关节症状，如关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝等大关节；腹痛也是常见表现，可表现为阵发性脐周或下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，部分患儿可有黑便或血便；少数患儿会出现肾脏受累的表现，如蛋白尿、血尿等。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，伴有感染时可明显升高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数一般正常，血小板功能及凝血相关检查通常正常。

2.尿常规：肾脏受累时可见血尿、蛋白尿、管型尿等，通过尿常规检查可以初步判断是否存在肾脏损害。

3.凝血功能检查：凝血功能一般无异常，该项检查主要是用于排除其他凝血相关疾病导致的出血表现。

4.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3正常或升高，抗核抗体及类风湿因子多为阴性，通过免疫学检查有助于辅助诊断。

三、组织病理学检查

皮肤活检可见小血管周围中性粒细胞浸润，免疫荧光检查显示血管壁有IgA和补体C3沉积，这对于不典型病例的确诊有重要意义，但一般不作为常规检查项目。

四、鉴别诊断

需要与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等疾病相鉴别。特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，血小板计数明显减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍；风湿性关节炎多有关节游走性疼痛，抗链球菌溶血素O升高；外科急腹症一般有腹部体征的特异性表现，如固定压痛、反跳痛等，结合相关检查可进行鉴别。

儿童过敏性紫癜的确诊需要综合临床表现、实验室检查等多方面的情况，医生会根据患儿的具体表现进行全面评估以明确诊断。在诊断过程中要充分考虑儿童的年龄特点，不同年龄儿童的临床表现可能有一定差异，同时要关注患儿的生活方式、既往病史等因素，以确保准确诊断，为后续治疗提供依据。