痔疮手术中如何进行开刀操作

术前需完善相关检查评估身体状况及基础病并控制稳定，术前1-2天进少渣饮食术晨清洁肛周皮肤行肠道准备，按病情配合度选麻醉方式，手术时取截石位或侧卧位消毒铺巾后切开皮肤，用器械分离痔核，用外剥内扎或PPH处理，检查无出血后缝合创面，老年患者操作轻柔监测生命体征，儿童优先非手术必要时精细选影响小术式，女性注重外观保护特殊时期严格消毒。

一、术前准备

1.患者评估与检查：完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，全面评估患者身体状况以确定能否耐受手术，同时了解患者基础疾病情况，如高血压、糖尿病等需提前控制稳定。

2.肠道与皮肤准备：术前1-2天进少渣饮食，术晨用碘伏溶液清洁肛周皮肤，进行肠道准备，可口服泻药排空肠道，减少术中污染及术后感染风险。

3.麻醉选择：根据患者病情及配合度选择麻醉方式，如患者可配合且痔疮简单可选局部麻醉；若恐惧或手术复杂则选椎管内麻醉等，麻醉医师需综合判断并保障麻醉安全。

二、手术操作步骤

1.消毒铺巾：患者取截石位或侧卧位，严格用碘伏等消毒剂消毒肛周及会阴部，铺无菌巾单构建无菌操作区域。

2.切开皮肤：以手术刀或手术剪沿外痔边缘做梭形切口，切开皮肤及皮下组织，切口长度依痔核大小确定，避免过大或过小影响术后恢复。

3.分离痔核：用血管钳等器械分离皮下静脉丛，将痔核从周围组织分离，操作轻柔，准确辨别痔核与正常组织界限，避免损伤肛门括约肌等重要组织。

4.处理痔核

外剥内扎术：结扎内痔部分阻断血供，对外痔剥离部分修剪使其创面整齐。

PPH术：经肛门插入吻合器，环形切除痔上黏膜及黏膜下组织，利用吻合器使黏膜重新对合。

5.缝合创面：检查创面无出血后，创面小者可自然愈合，创面大者间断缝合，对齐组织避免形成死腔。

三、不同人群特殊考虑

1.老年患者：因常伴基础疾病，手术操作需轻柔以减少创伤，术中密切监测生命体征，术后加强创面护理，预防感染、出血等并发症，因其恢复能力相对较弱。

2.儿童患者：儿童痔疮少见，优先非手术治疗，必须手术时操作精细，选对肛门功能影响小的术式，充分考虑生长发育特点，避免过度损伤肛门括约肌等，术后加强肛周清洁护理。

3.女性患者：注重肛门周围外观保护，减少对会阴等组织损伤，月经期间等特殊生理时期严格消毒，防止感染。