痔疮合并肛裂时的手术流程是怎样的

术前需详尽采集病史、行肛门局部及辅助检查评估，手术前1-2天进食少渣饮食、术前晚口服泻药清洁肠道并清洁皮肤，肛裂可采用切除术或侧位肛门括约肌切断术，痔疮依类型选术式，术后要保持肛门清洁坐浴、管理疼痛与排便。

一、术前评估

1.病史采集：详尽询问患者痔疮与肛裂的症状持续时长、肛裂的疼痛规律（如肛裂典型的便时疼痛伴便后缓解后再次疼痛的周期）、出血状况、排便习惯等，同时了解既往病史（如心血管疾病、糖尿病等基础病）、过敏史等，不同年龄人群表现有差异，儿童需结合家长描述，老年人要考量基础病对手术耐受性的影响。

2.体格检查：行肛门局部检查，观察痔疮的部位、大小、类型（内痔、外痔、混合痔）及肛裂的位置、深度等，评估肛门括约肌功能，性别差异在疾病表现上无本质区别，但需综合不同生理状态考量。

3.辅助检查：行肛门指诊排查其他病变，肛门镜检查观察肛管直肠内部情况，必要时行血常规、凝血功能等实验室检查，评估全身状况能否耐受手术。

二、手术准备

1.肠道准备：手术前1-2天进食少渣饮食，手术前晚口服泻药清洁肠道，避免术中污染，儿童肠道准备需轻柔，选择合适清洁方式以减不适。

2.皮肤准备：清洁手术区域皮肤，剔除肛周毛发（若有），操作轻柔，避免损伤皮肤，皮肤敏感者需特别留意。

三、手术操作

1.肛裂处理：慢性肛裂可采用肛裂切除术，切除溃疡面及周围部分组织，保留肛管括约肌功能；或采用侧位肛门括约肌切断术，切断部分内括约肌缓解痉挛，需谨慎操作，避免影响肛门功能，儿童需谨慎评估括约肌功能。

2.痔疮处理：依痔疮类型选术式，内痔用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，外痔用外痔切除术等，处理痔疮时与肛裂处理配合，保障手术整体效果，不同性别患者手术入路一般无特殊差异，需结合个体调整操作。

四、术后护理

1.创面护理：术后保持肛门局部清洁，温水坐浴，温度40-45℃，每日2-3次，每次15-20分钟，儿童坐浴需陪同，控温防烫伤。

2.疼痛管理：观察疼痛情况，用非药物或药物（仅提名称）辅助镇痛，关注特殊人群疼痛耐受及反应，老年人对疼痛更敏感，需密切监测。

3.排便管理：指导合理排便，防便秘，适当进食富含膳食纤维食物，儿童需调整饮食保正常排便，避免因排便不畅影响创面愈合。