泌尿系结石的微创治疗有哪些

不同的肾结石及输尿管结石治疗手术各有特点，经皮肾镜取石术适用于较大肾结石等，有优势也有风险；硬性输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石等，创伤小；软性输尿管镜碎石取石术可处理上段输尿管及肾盂肾盏结石，创伤更小但有风险；腹腔镜输尿管切开取石术适用于特定输尿管结石情况，对技术要求高；体外冲击波碎石术适用于特定大小结石，非侵入但有局限及禁忌证，儿童患者需特殊考虑相关参数等。

输尿管镜碎石取石术

硬性输尿管镜碎石取石术：通过尿道、膀胱插入输尿管镜，找到结石后用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎取出。适用于中下段输尿管结石等。具有创伤小、恢复快等优点，但对于上段输尿管结石可能需要配合体位调整等操作。对于女性患者，由于尿道相对短而宽，操作相对容易些，但也需要注意避免损伤尿道黏膜。对于老年患者，要考虑其心肺功能等整体状况，评估手术耐受性。

软性输尿管镜碎石取石术：软性输尿管镜可到达肾盂甚至肾盏内，处理输尿管上段及肾盂、肾盏结石。对于一些较小的肾结石、输尿管上段结石等有较好的治疗效果。其创伤较经皮肾镜取石术更小，但费用相对较高，并且存在结石残留等风险。对于儿童患者，软性输尿管镜的操作需要更加精细，要根据儿童的输尿管解剖特点轻柔操作，避免造成输尿管损伤。

腹腔镜输尿管切开取石术

腹腔镜输尿管切开取石术是通过腹腔镜技术，切开输尿管取出结石。适用于输尿管结石嵌顿较久、合并输尿管狭窄等情况。该手术视野清晰，创伤相对传统开放手术较小，但对手术操作技术要求较高。对于肥胖患者，由于腹腔内脂肪较多，手术难度可能增加。对于妊娠期女性患者，由于处于特殊生理时期，需要权衡手术对胎儿和孕妇的影响，谨慎选择该手术方式。

体外冲击波碎石术（ESWL）

体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石等。其优点是非侵入性，患者痛苦小，不需要住院。但也存在结石粉碎不彻底、需要多次治疗、对于过于坚硬的结石效果不佳等情况，并且对于妊娠女性、出血性疾病患者等是禁忌证。对于儿童患者，由于其肾脏对冲击波的耐受能力相对较弱，需要严格掌握适应证，并且要注意控制冲击波的能量等参数，避免对儿童肾脏造成过度损伤。