换牙时乳牙不脱落必须要拔吗

换牙时乳牙不脱落是否必须拔牙需分情况判断，恒牙已萌出乳牙未脱落通常需拔牙，恒牙未萌出乳牙松动不明显可观察；低龄儿童要注意口腔卫生且配合医生，有特殊病史儿童拔牙需谨慎评估全身状况后决定，要根据具体情况及儿童不同情况采取相应措施。

一、乳牙不脱落的常见情况及处理原则

1.恒牙已萌出，乳牙未脱落

当恒牙已经萌出，而相应的乳牙仍未脱落时，通常需要拔除乳牙。因为乳牙滞留会占据恒牙萌出的正常位置，导致恒牙萌出位置异常，可能出现牙齿排列不整齐等问题。例如，临床研究发现，乳牙滞留的儿童恒牙萌出异位的发生率明显高于乳牙按时脱落的儿童。这种情况在各个年龄段的儿童中都可能出现，尤其在混合牙列期的儿童中较为常见，主要与儿童的饮食结构有关，过于精细的食物会使乳牙牙根吸收不完全，从而导致滞留。

2.恒牙未萌出，乳牙松动不明显

如果恒牙还未萌出，乳牙只是有轻微松动，没有明显脱落迹象，不一定需要立即拔除。可以密切观察，一般乳牙会随着时间推移逐渐脱落。这种情况在儿童换牙初期较为常见，由于个体差异，恒牙萌出时间有早晚之分，对于大多数儿童来说，乳牙会在恒牙萌出的刺激下逐渐自行脱落。但需要定期带儿童到口腔科检查，观察恒牙萌出的情况以及乳牙的状态。

二、特殊人群的注意事项

1.低龄儿童

低龄儿童在换牙期乳牙不脱落时，家长要特别注意儿童的口腔卫生。因为乳牙滞留可能会导致食物残渣容易堆积在乳牙和恒牙之间，增加龋齿的发生风险。同时，要避免儿童用手频繁摇晃乳牙，以免引起乳牙周围组织的损伤。低龄儿童的配合度较差，在口腔科检查和可能的拔牙操作中，需要家长积极配合医生，安抚儿童情绪，确保操作的顺利进行。

2.有特殊病史的儿童

对于有血液系统疾病等特殊病史的儿童，如果出现乳牙不脱落的情况，在考虑是否拔牙时要更加谨慎。例如，患有血小板减少性紫癜等血液疾病的儿童，拔牙可能会导致出血不易止住。此时需要先咨询相关科室医生，评估儿童的全身状况，在确保安全的情况下再决定是否拔除乳牙。如果需要拔牙，要做好充分的术前准备和术后护理，密切观察儿童的出血情况和全身反应。

总之，换牙时乳牙不脱落是否必须拔牙要根据具体情况判断，同时要充分考虑儿童的不同情况采取相应的措施。