妊娠合并阑尾炎的处理

妊娠中晚期阑尾炎症状常不典型需结合详细病史、体格检查及辅助检查诊断，治疗以手术为主，不同孕期手术有差异，孕早期手术对胎儿影响小可直接手术，孕中期手术操作相对方便要轻柔，孕晚期要推子宫避免压迫，围手术期需保护子宫、抗感染、监测胎儿，特殊人群要沟通手术风险、护理切口、关注营养胎儿及心理并合理用药。

一、诊断要点

妊娠中晚期阑尾炎症状常不典型，因子宫增大致阑尾位置上移，麦氏点压痛可能不明显。需结合详细病史（如腹痛起始部位、性质等）、体格检查（注意右上腹或侧腹部压痛）及辅助检查，超声检查对诊断有重要价值，可观察阑尾形态、周围有无积液等，血常规中白细胞计数升高可辅助判断炎症情况，但需注意妊娠本身可致白细胞生理性轻度升高。

二、治疗原则

1.手术治疗为主：一旦确诊妊娠合并阑尾炎，无论孕周均应尽早手术，因妊娠期间阑尾炎症进展快，易发生穿孔及腹膜炎，危及母儿生命。孕早期手术对胎儿影响相对较小，孕中晚期可在充分准备下行阑尾切除术，手术切口需根据孕周适当调整，孕中期可选择右侧腹直肌旁切口，孕晚期可选择右侧经腹直肌切口。

2.围手术期处理：手术中需注意保护子宫，避免刺激引起早产。术后需继续抗感染治疗，选择对胎儿影响小的抗生素。同时密切监测胎儿情况，如胎心、胎动等，必要时采取保胎措施。

三、不同孕期处理差异

孕早期：阑尾切除术对胚胎影响相对较小，可直接行手术治疗，无需因妊娠而过度延迟手术。

孕中期：此阶段子宫增大不明显，手术操作相对方便，可积极手术，同时注意手术操作轻柔，减少对子宫的刺激。

孕晚期：子宫较大，手术时需尽量将子宫推向一侧，避免子宫压迫影响手术操作及术后恢复，术后需加强胎儿监护，预防早产发生。

四、特殊人群注意事项

孕妇作为特殊人群，手术风险需与家属充分沟通。术后需注意切口护理，防止感染，同时关注孕妇营养状况，保证胎儿正常发育。对于胎儿情况，需定期进行超声等检查评估胎儿生长发育及宫内安危。此外，要避免不必要的药物滥用，术后用药需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的药物。同时，需关注孕妇心理状态，给予心理支持，减轻其焦虑情绪，利于术后恢复及胎儿健康。