慢性化脓性的中耳炎如何治疗

慢性化脓性中耳炎治疗包括药物治疗（局部用抗生素溶液、粉剂，全身用抗生素）、手术治疗（鼓膜修补术、鼓室成形术）、病因治疗（治上呼吸道病灶性疾病、改善咽鼓管通气功能），儿童和老年患者治疗需注意各自特点，儿童要重手术安全和药物选择、术后密切观察，老年要考虑基础疾病对治疗影响、术后细致护理。

一、药物治疗

1.局部用药

抗生素溶液：急性期可选用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如氧氟沙星滴耳液等，可有效控制感染，减轻炎症。其作用机制是通过抑制细菌生长繁殖来发挥抗菌作用，适用于鼓膜穿孔的患者，能直接作用于中耳感染部位，缓解症状。

抗生素粉剂：适用于穿孔小、分泌物不多的慢性化脓性中耳炎患者，如氯霉素粉剂等，有杀菌、消肿、干燥创面的作用，但使用时需注意避免堵塞穿孔影响引流。

2.全身用药

抗生素：对于感染较重、有全身症状的患者，可根据病情选用敏感抗生素，如头孢菌素类等。全身应用抗生素能通过血液循环到达中耳部位，控制感染扩散，一般根据药敏试验结果选择合适的抗生素，以确保治疗效果。

二、手术治疗

1.鼓膜修补术

适用于鼓膜紧张部穿孔、中耳炎症已静止且咽鼓管功能正常的患者。通过手术修复鼓膜，可改善听力，防止中耳感染进一步扩散。手术方法是将合适的移植组织置于鼓膜穿孔处，使其生长愈合，恢复鼓膜的完整性。对于儿童患者，需特别注意手术时机的选择，要充分考虑其耳部发育情况和病情进展，确保手术安全有效。

2.鼓室成形术

适用于中耳病变较复杂，如听骨链破坏等情况的患者。该手术不仅可以修复鼓膜，还能重建听骨链，提高听力。手术过程中需要精细操作，准确处理中耳内的病变组织并重建听骨链，对于不同年龄的患者，手术的难度和风险有所不同，尤其是儿童患者，耳部结构相对稚嫩，更需要经验丰富的医生进行操作。

三、病因治疗

1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病

如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等。因为这些病灶性疾病可能是慢性化脓性中耳炎的诱因，积极治疗可以减少中耳感染的复发风险。例如，慢性鼻窦炎患者鼻腔内的炎症可能会蔓延至中耳，通过对鼻窦炎的治疗，改善鼻腔通气和引流，从而降低中耳感染的机会。对于儿童患者，上呼吸道病灶性疾病的治疗更为关键，因为儿童的免疫系统相对较弱，更容易受到上呼吸道感染的影响进而引发中耳炎。

2.改善咽鼓管通气功能

可采用咽鼓管吹张等方法。咽鼓管功能不良会导致中耳内压力失衡，容易引发中耳炎。咽鼓管吹张可以通过一定的方法使咽鼓管通畅，改善中耳的通气引流。对于不同年龄的患者，咽鼓管吹张的方法和效果有所差异，儿童患者进行咽鼓管吹张时需要特别注意操作的轻柔，避免造成不必要的损伤。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童的耳部解剖结构和生理功能与成人不同，在治疗慢性化脓性中耳炎时，要更加注重手术的安全性和药物的选择。例如，儿童使用抗生素时要严格按照儿童的体重等因素调整剂量，避免使用可能对儿童听力等产生不良影响的药物。在手术方面，儿童的耳部组织更娇嫩，手术操作需更加精细，术后要密切观察恢复情况，因为儿童的恢复能力和适应能力与成人不同，需要更精心的护理和随访。

2.老年患者

老年患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗慢性化脓性中耳炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，使用抗生素时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，手术前要对患者的全身情况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。老年患者的恢复相对较慢，术后护理要更加细致，关注伤口愈合情况和全身状况的变化。