甲状腺手术最严重的并发症是什么

甲状腺手术有多种并发症，包括喉返神经损伤，单侧损伤致声音嘶哑，双侧损伤可致呼吸困难；喉上神经损伤，外支损伤致音调降低，内支损伤致呛咳；甲状旁腺功能减退，致低钙血症出现手足抽搐等；甲状腺危象，多因术前准备不充分，表现为高热、心率快等，需分别采取相应预防及处理措施。

一、喉返神经损伤

1.发生机制及表现

喉返神经损伤是甲状腺手术严重并发症之一。手术中喉返神经可能因直接切割、牵拉、钳夹或热损伤等原因受损。单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑，这是因为单侧喉返神经支配一侧声带运动，损伤后声带运动受限。双侧喉返神经损伤时，可引起声带麻痹，导致声门闭合，出现呼吸困难，甚至窒息，这是甲状腺手术最危急的情况之一，因为会迅速影响患者的呼吸功能。在不同年龄人群中，儿童甲状腺手术时喉返神经损伤可能会影响其发声功能发育，而老年患者可能因基础呼吸功能较差，双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难更为严重。有甲状腺疾病病史的患者，手术中喉返神经损伤的风险可能相对更高，因为局部组织可能存在粘连等情况增加了操作难度。

2.预防及处理

手术中要精细操作，避免对喉返神经的过度牵拉和损伤。对于出现喉返神经损伤的患者，单侧损伤可先观察，部分患者可逐渐恢复；双侧损伤导致呼吸困难的患者需立即行气管切开等紧急处理以保持呼吸道通畅。

二、喉上神经损伤

1.发生机制及表现

喉上神经损伤也较为常见，分为外支和内支损伤。外支损伤会影响环甲肌的运动，导致声带松弛，音调降低；内支损伤会使喉部黏膜感觉丧失，患者在吞咽时容易发生呛咳，尤其是在饮水时，可能会出现误吸，引起吸入性肺炎等并发症。在生活方式方面，有吸烟史的患者误吸后发生肺炎的风险可能更高，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能。对于老年患者，喉上神经损伤导致的呛咳可能会影响营养摄入，因为吞咽困难会使患者进食减少，进而影响身体恢复。

2.预防及处理

手术中要注意保护喉上神经，操作时避免过度牵拉周围组织。对于出现呛咳的患者，可先尝试调整饮食，如给予糊状或胶冻状食物，避免流质饮食以减少误吸风险。

三、甲状旁腺功能减退

1.发生机制及表现

甲状旁腺功能减退是由于手术中甲状旁腺被误切、血供受损等原因导致甲状旁腺激素分泌减少。患者会出现低钙血症，表现为手足抽搐，严重时可发生喉痉挛、惊厥等。低钙血症对心血管系统也有影响，可导致QT间期延长等心律失常。在儿童患者中，甲状旁腺功能减退会影响骨骼的发育，导致生长迟缓、骨骼畸形等问题；对于老年患者，低钙血症可能会加重骨质疏松，增加骨折的风险。有甲状腺疾病且病史较长的患者，甲状旁腺可能存在解剖变异等情况，手术中更易损伤甲状旁腺。

2.预防及处理

手术中要尽量保留甲状旁腺及其血供。对于出现甲状旁腺功能减退的患者，需补充钙剂和维生素D，以纠正低钙血症。

四、甲状腺危象

1.发生机制及表现

甲状腺危象多发生于术前准备不充分的甲亢患者，在手术应激等情况下诱发。患者表现为高热（体温可超过39℃）、心率加快（可达120次/分以上）、烦躁不安、呕吐、腹泻等，严重时可出现昏迷、休克。在不同年龄人群中，老年患者甲状腺危象时症状可能不典型，容易被忽视；儿童患者发生甲状腺危象时病情进展可能更为迅速。有甲亢病史且未良好控制的患者，甲状腺危象的风险更高。

2.预防及处理

术前要充分准备甲亢患者，使基础代谢率降至正常范围。发生甲状腺危象时，需采取综合治疗措施，包括应用碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等，同时进行降温、补液等支持治疗。