什么是变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎是与变态反应密切相关、患者多具特应性体质的鼻窦炎症性疾病，因特应性体质接触真菌抗原引发免疫反应，病理有嗜酸性粒细胞浸润、黏液栓形成、黏膜水肿等表现，局部有鼻塞、流涕、面部不适等症状，全身有相关伴随症状，诊断靠影像学（CT等）和实验室（鼻分泌物等）检查，治疗以手术清除病变组织恢复引流通气为主，术后辅以药物抗炎等治疗。

病因及发病机制

特应性体质：具有特应性体质的个体，在接触真菌抗原后，体内会产生异常的免疫反应。例如，患者体内Th2细胞介导的免疫反应增强，导致嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润。研究表明，特应性体质人群的免疫系统更容易对真菌抗原产生过度的变态反应。

真菌抗原接触：患者通常接触到真菌孢子等抗原物质，这些抗原进入鼻窦后，会引发机体的免疫应答。常见的与变应性真菌性鼻窦炎相关的真菌有曲霉菌等。真菌在鼻窦内定植生长，进一步加重炎症反应。

病理表现

嗜酸性粒细胞浸润：鼻窦黏膜组织中可见大量嗜酸性粒细胞浸润，这是变应性炎症的重要特征之一。嗜酸性粒细胞释放的颗粒蛋白等物质会损伤鼻窦黏膜组织。

黏液栓形成：由于炎症反应，鼻窦内会产生大量黏稠的分泌物，这些分泌物中包含真菌菌丝、嗜酸性粒细胞等成分，形成真菌性黏液栓。黏液栓可阻塞鼻窦窦口，影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎症进一步加重。

黏膜水肿：鼻窦黏膜出现明显水肿，组织间隙增宽，这会进一步影响鼻窦的正常结构和功能。

临床表现

局部症状

鼻塞：较为常见，由于鼻窦黏膜水肿、黏液栓阻塞等原因，患者会出现不同程度的鼻塞，严重时可影响正常呼吸。

流涕：多为黏脓涕，有时可伴有恶臭，这与真菌在鼻窦内生长繁殖产生的代谢产物有关。

面部不适：患者可能会感到面部胀满、压迫感或疼痛，尤其在鼻窦区域。

全身症状：部分患者可能伴有变应性鼻炎的相关症状，如打喷嚏、鼻痒等，也有患者可能出现头痛等全身不适症状，但一般全身症状相对局部症状较轻。儿童患者可能因鼻塞影响睡眠，导致睡眠不安、精神状态不佳等情况；成年患者可能因鼻塞影响日常生活和工作效率。

诊断方法

影像学检查

CT检查：鼻窦CT可见鼻窦内不均匀的高密度影，常伴有窦壁骨质吸收或增生等改变。病变鼻窦内的密度增高影与真菌团块、黏液栓等有关，CT能够清晰显示鼻窦的病变范围，有助于诊断和评估病情。

MRI检查：MRI对于软组织的分辨力较高，在显示病变与周围组织的关系等方面有一定优势，但在变应性真菌性鼻窦炎的诊断中，CT仍是主要的影像学检查手段。

实验室检查

鼻分泌物涂片或培养：可发现真菌菌丝，有助于明确致病真菌的种类，但阳性率可能受到多种因素影响。例如，采集标本的时机、标本处理等都会影响真菌培养的阳性结果。

血清学检查：检测患者血清中针对真菌抗原的特异性IgE等抗体水平，若特异性IgE水平升高，提示机体对真菌存在变态反应，对诊断有一定辅助价值。

治疗原则

手术治疗：手术是主要的治疗手段，目的是清除鼻窦内的真菌团块、黏液栓等病变组织，恢复鼻窦的引流和通气功能。手术多采用鼻内镜手术，这是一种微创的手术方式，通过鼻内镜可以清晰地观察鼻窦病变情况，并进行精准的手术操作。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童鼻窦的发育情况，尽量减少对鼻窦正常结构和功能的过度影响。

药物辅助治疗：术后可能需要使用糖皮质激素等药物，以减轻鼻窦黏膜的炎症反应。对于特应性体质的患者，还可能需要进行抗过敏治疗等，但药物使用需严格遵循相关医疗规范，尤其要注意儿童患者的药物禁忌和安全使用。