怎么判断哮喘

哮喘可通过典型症状表现初步判断，肺功能检查可评估气流受限、气道反应性和可逆性等，胸部X线或CT检查可辅助排除其他病变，过敏原检测能明确过敏因素，结合家族史、发病环境因素及症状与诱因关系等临床特征与病史综合判断，且需与其他类似疾病鉴别诊断。

一、症状表现

哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。喘息通常较为明显，多在夜间及凌晨发作或加重；气急表现为呼吸急促；胸闷可感觉胸部有压迫感；咳嗽可能是刺激性干咳等。不同患者症状表现可能有所差异，比如有些儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。

二、肺功能检查

1.通气功能检测

发作期：可见第一秒用力呼气容积（FEV）、一秒率（FEV/FVC%）、呼气峰值流速（PEF）等指标下降。通过测定这些指标可以评估气流受限的程度，比如FEV/FVC%低于正常预计值下限（一般为80%）提示存在气流受限。

缓解期：上述通气功能指标可恢复正常或接近正常。

2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。如果激发试验阳性，提示气道存在高反应性，这是哮喘的重要特征之一。例如，吸入组胺或乙酰甲胆碱等激发剂后，FEV下降≥20%，可判断为激发试验阳性。

3.支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断为舒张试验阳性，提示气道具有可逆性改变，常见于哮喘患者。

三、胸部X线或CT检查

1.发作期：胸部X线可能无明显异常，或者可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。在缓解期，胸部X线大多无特异性改变。

2.CT检查：对于一些不典型哮喘或需要与其他疾病鉴别时可能会用到，有助于发现肺部是否存在其他病变，比如是否有肺部感染、异物等情况，而哮喘患者CT可能无特征性的肺部实质病变表现，但能帮助排除其他肺部疾病。

四、过敏原检测

1.体内过敏原检测

皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。将常见的过敏原提取液滴于患者皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，会在刺点处出现风团样反应。通过检测多种常见过敏原，可以帮助明确患者是否对尘螨、花粉、宠物毛发等常见过敏原过敏，从而有助于哮喘的病因诊断和避免接触过敏原进行预防。

皮内试验：相对皮肤点刺试验更敏感，但操作风险相对较高，现在应用相对较少。

2.体外过敏原检测

通过检测血清中的特异性IgE水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。例如，检测血清中对尘螨特异性的IgE，如果结果阳性，提示患者可能对尘螨过敏，与哮喘的发生可能相关。

五、临床特征与病史综合判断

1.家族史：如果患者有家族过敏史，比如父母有哮喘病史、过敏性鼻炎病史等，那么患者患哮喘的风险可能增加。因为哮喘具有一定的遗传易感性，遗传因素在哮喘的发病中起到一定作用。

2.发病环境因素：了解患者的生活环境，比如是否长期接触花粉、烟雾、宠物毛发等，是否处于污染的空气环境中。例如，长期生活在花粉浓度高的地区，尤其是在花粉季节，容易诱发哮喘发作。

3.症状发作与诱因的关系：观察哮喘症状发作是否与特定的诱因相关，如运动、接触某种特定物质等。比如有些患者在剧烈运动后会出现喘息发作，称为运动性哮喘。

需要注意的是，对于儿童哮喘的判断，由于儿童的表述能力和病情表现可能与成人不同，更需要结合详细的病史询问、症状观察以及各项检查综合判断。同时，在判断哮喘时要与其他类似疾病如慢性支气管炎、心源性哮喘等进行鉴别诊断，以确保准确诊断哮喘。