牙源性鼻窦炎是怎么回事

牙源性鼻窦炎是由牙齿病变致鼻窦炎症，病因与牙齿病变累及、解剖结构有关，临床表现有鼻部、牙齿相关及全身症状，诊断靠影像学检查和口腔检查，治疗分治牙齿病变和鼻窦炎症，预防要保持口腔卫生、及时治牙齿疾病，特殊人群需加强口腔保健。

病因机制

牙齿病变累及：比如上颌后牙的根尖周炎、牙周炎等，感染可通过牙槽骨蔓延至上颌窦。根尖周炎时，细菌及其毒素可通过根尖孔进入上颌窦周围的牙槽骨，进而影响上颌窦黏膜，导致窦腔黏膜充血、水肿，引发炎症；牙周炎时，牙周袋内的细菌等病原体可通过牙槽骨的破坏处侵入上颌窦。

解剖结构因素：上颌窦的底壁由上颌骨牙槽突构成，与上颌后牙牙根关系紧密，这一解剖特点使得牙齿病变容易向鼻窦扩散。

临床表现

鼻部症状：患者可出现鼻塞，多为单侧鼻塞，程度轻重不一；流涕，可为脓性鼻涕，量多少不等；还可能有嗅觉减退等症状。

牙齿相关症状：常伴有患牙的疼痛、咀嚼不适等，例如上颌后牙有龋坏、疼痛等表现。

全身症状：部分患者可能出现头痛、面部胀痛等，全身症状相对较轻，但病情严重时也可能有发热、乏力等全身不适。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童患者可能表述不清，更需仔细观察其鼻部及牙齿相关表现；成年患者症状相对较易识别，但也需结合具体病情判断。生活方式方面，长期口腔卫生不良的人群更易发生牙齿病变，从而增加牙源性鼻窦炎的发病风险；有牙齿病史，如曾患根尖周炎、牙周炎等的人群，也是牙源性鼻窦炎的高危人群。

诊断方法

影像学检查：

鼻窦CT：是诊断牙源性鼻窦炎的重要手段。可清晰显示鼻窦内的炎症情况，如黏膜增厚、窦腔积液等，还能明确牙齿与鼻窦的关系，判断牙齿病变是否累及鼻窦。例如能看到上颌窦内是否有炎性渗出、窦壁是否有骨质破坏等。

根尖片：用于观察患牙的情况，如牙根是否有炎症、根尖周是否有骨质破坏等，有助于明确牙齿病变是导致鼻窦炎症的原因。

口腔检查：详细检查口腔内牙齿的情况，包括牙齿是否有龋坏、牙周袋情况、牙齿松动度等，以确定牙齿病变与鼻窦炎症的关联。

治疗原则

治疗牙齿病变：根据牙齿的具体病变情况进行相应治疗。若为根尖周炎，可能需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，消除根尖周炎症；若为牙周炎，需进行牙周序列治疗，包括洁治、刮治等，控制牙周炎症。

治疗鼻窦炎症：对于鼻窦的炎症，可根据病情采用药物治疗或手术治疗。药物治疗主要是使用抗生素控制感染，如头孢类抗生素等（具体药物需根据病情和个体情况选择），同时使用鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症、水肿，改善鼻塞等症状。若鼻窦炎症较重，药物治疗效果不佳，可能需要进行鼻窦手术，如内镜下鼻窦手术，清除鼻窦内的炎性分泌物及病变组织，恢复鼻窦的通气和引流。

预防措施

保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔检查和洁牙，及时发现和处理牙齿问题。例如，每天刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，可有效清除牙齿表面和牙缝内的食物残渣和菌斑，预防龋齿、牙周炎等牙齿疾病。

及时治疗牙齿疾病：一旦发现牙齿有龋坏、疼痛等异常情况，应及时就医治疗，避免牙齿病变进一步发展累及鼻窦。比如，发现牙齿有龋洞应尽早补牙，避免龋坏发展到牙髓引起根尖周炎等严重情况。特殊人群如儿童，家长应督促其保持口腔卫生，定期带儿童进行口腔检查，因为儿童口腔卫生意识较差，且牙齿处于发育阶段，更易发生牙齿疾病；老年人由于口腔组织退变等原因，也应注意口腔保健，及时处理牙齿问题，降低牙源性鼻窦炎的发病风险。