急性呼吸衰竭怎么检查

急性呼吸衰竭需通过病史和体格检查了解相关病史、生活方式及呼吸、发绀等体征；实验室检查靠血气分析诊断及判断类型、血常规助判感染；影像学检查用胸部X线和CT观察肺部病变；其他检查包括心电图了解心脏情况、肺功能评估慢性呼吸系统疾病肺功能受损程度。

一、病史和体格检查

1.病史采集

对于不同年龄、性别的患者，需详细询问相关病史。例如，儿童急性呼吸衰竭可能与先天性呼吸系统疾病、感染等有关；成年人则可能与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺炎、肺栓塞等相关。要了解患者的发病诱因，如是否有感染、外伤、中毒等情况，既往的呼吸系统疾病史、心血管疾病史等。

生活方式方面，长期吸烟的患者患COPD的风险高，进而可能引发呼吸衰竭；有接触有毒气体职业史的人群，需考虑中毒相关的呼吸衰竭可能。

2.体格检查

观察患者的呼吸频率、节律和深度，如呼吸过快（成人呼吸频率>20次/分）或过慢、呼吸节律异常（如潮式呼吸等）提示可能存在呼吸衰竭。检查患者的发绀情况，口唇、甲床等部位是否有青紫，这是缺氧的常见表现。还需检查肺部体征，如肺部是否有啰音、哮鸣音等，心脏体征，如心率、心律是否异常等。

二、实验室检查

1.血气分析

这是诊断急性呼吸衰竭的重要指标。动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg可诊断为呼吸衰竭。对于不同年龄的患者，血气分析的正常范围略有差异。例如，儿童的PaO正常范围相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。通过血气分析还可以判断呼吸衰竭的类型，如Ⅰ型呼吸衰竭为PaO<60mmHg，PaCO降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭为PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。

2.血常规

白细胞计数及分类可帮助判断是否存在感染。如白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染性因素导致的呼吸衰竭，如肺炎等感染性疾病引起的呼吸衰竭。对于特殊人群，如老年人，其免疫功能相对低下，感染时白细胞反应可能不剧烈，需结合临床综合判断。

三、影像学检查

1.胸部X线检查

可以观察肺部的形态、结构，如是否有肺部炎症、渗出、实变、气胸、胸腔积液等情况。对于肺炎患者，胸部X线可显示肺部的炎性浸润影；对于气胸患者，可见气胸线等。不同年龄患者的胸部X线表现可能有所不同，儿童的胸部X线解剖结构与成人有差异，需要专业医生进行准确判断。

2.胸部CT检查

胸部CT对于肺部病变的显示比X线更清晰，尤其是对于一些细微的病变，如肺部小结节、早期的肺炎、肺栓塞的肺梗死灶等。在诊断肺栓塞时，胸部CT肺动脉造影（CTPA）是重要的检查方法，可发现肺动脉内的栓塞情况。对于有基础肺部疾病的患者，如COPD患者，胸部CT有助于评估肺气肿的程度等。

四、其他检查

1.心电图检查

可了解患者的心脏情况，呼吸衰竭可能导致心脏功能的改变，如出现心律失常、心肌缺血等表现。例如，严重缺氧时可能引起窦性心动过速、ST-T改变等。不同年龄患者的心电图表现也有一定特点，儿童的心电图与成人不同，需结合儿童心电图的正常范围进行判断。

2.肺功能检查

对于慢性呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭患者，肺功能检查有助于评估肺功能的受损程度。如COPD患者通过肺功能检查可明确气流受限的程度，其FEV/FVC<70%是诊断COPD的重要指标。在进行肺功能检查时，需考虑患者的配合程度，对于儿童患者可能需要采用特殊的检查方法，如儿童的潮气呼吸肺功能检查等。