老年人腰椎压缩性骨折怎么办

老年人腰椎压缩性骨折需经诊断评估，包括病史采集、体格检查及影像学检查；治疗分保守与手术，保守有卧床、支具固定、药物，手术有指征且术后需康复；康复护理涵盖饮食、心理及定期随访；还需通过生活方式调整和抗骨质疏松治疗预防。

一、诊断评估

1.病史采集：了解老年人受伤机制，如是否有跌倒、轻微外伤等情况，同时询问疼痛部位、程度、持续时间等。老年人可能因反应迟钝，受伤史描述可能不确切，需仔细询问家属或陪护人员。

2.体格检查：检查腰椎部位有无压痛、叩击痛，观察腰部活动度是否受限。老年人常伴有骨质疏松，骨折后体征可能相对不典型。

3.影像学检查

X线：是初步筛查手段，可显示腰椎压缩性骨折的程度，如压缩的椎体高度比例等。

CT：能更清晰地显示骨折线、椎体后缘情况以及是否有骨块突入椎管等。

MRI：有助于判断脊髓、神经有无损伤，对于老年人合并脊髓损伤的情况评估尤为重要，还可了解骨折周围软组织情况。

二、治疗方式

1.保守治疗

卧床休息：适用于轻度压缩性骨折（椎体压缩程度＜1/3）且无神经损伤的老年人。需严格卧硬板床，一般卧床6-8周，卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。老年人长期卧床易发生肺部感染，可指导其进行深呼吸、有效咳嗽等锻炼；泌尿系统感染可通过鼓励多饮水来预防；压疮则要定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

支具固定：在卧床休息的基础上，可使用胸腰椎支具固定，以限制腰部活动，减轻疼痛，促进骨折愈合。选择合适的支具很重要，要确保固定可靠又不影响老年人的呼吸等基本生理功能。

药物治疗：可使用钙剂和维生素D制剂改善骨质疏松，如碳酸钙D3等，有助于骨折愈合和预防再次骨折。对于疼痛明显的老年人，可短期使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但需注意老年人肝肾功能情况，避免长期使用导致胃肠道出血等不良反应。

2.手术治疗

手术指征：当椎体压缩程度＞1/3，伴有神经损伤症状，或保守治疗效果不佳的老年人，可考虑手术治疗。例如，椎体后凸成形术，通过向椎体内注入骨水泥，恢复椎体高度，减轻疼痛，尤其适用于老年骨质疏松性压缩骨折。手术创伤相对较小，但也需要评估老年人的全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，是否能耐受手术。

术后康复：手术治疗后，老年人需要进行康复锻炼，早期主要是进行四肢肌肉的收缩舒张锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成；后期根据骨折愈合情况逐渐增加腰部的功能锻炼，但要避免腰部过度负重和剧烈活动。

三、康复护理

1.饮食护理：老年人应增加富含钙、蛋白质和维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，保证营养均衡，有利于骨折愈合和骨质疏松的改善。

2.心理护理：老年人骨折后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，因为担心疾病预后、生活自理能力下降等。家属和医护人员要多关心老年人，给予心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复。

3.定期随访：定期复查X线等影像学检查，了解骨折愈合情况。根据骨折愈合情况调整康复方案，对于长期卧床的老年人，还要关注其骨骼健康状况，继续进行抗骨质疏松治疗。

四、预防措施

1.生活方式调整：老年人应避免剧烈运动和突然的腰部扭转动作，行走时要注意路面情况，防止跌倒。保持合理的体重，过重会增加腰椎负担。

2.抗骨质疏松治疗：对于有骨质疏松的老年人，应在医生指导下规范进行抗骨质疏松治疗，包括补充钙剂、维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类等，定期监测骨密度等指标。