老人腰椎骨折的治疗方案

老人胸腰椎骨折可采用保守治疗（卧床休息、支具固定）、手术治疗（切开复位内固定术、经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术）及康复治疗（早期、中期、后期康复），保守治疗适用于轻及不适合手术者，手术针对移位明显等情况，康复分阶段逐步进行以促进恢复及预防再次骨折等。

一、保守治疗

1.卧床休息：适用于骨折程度较轻、身体状况不适合手术的老人。需严格卧床8-12周，卧硬板床，保持脊柱伸直，可在腰部下方垫薄枕以维持生理曲度。卧床期间要注意预防并发症，如定期翻身，防止压疮，一般每2-3小时翻身一次；进行呼吸训练，鼓励老人深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；指导老人进行肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬等。对于有骨质疏松的老人，卧床时要注意补充钙剂和维生素D等，以改善骨代谢。

2.支具固定：可采用胸腰椎支具固定，帮助维持脊柱的稳定性，减少骨折部位的进一步移位。固定期间要密切观察支具的贴合情况及老人的耐受程度，定期调整支具，同时进行康复训练，如在支具保护下进行四肢的主动活动等。对于老年女性骨质疏松较严重者，使用支具时要特别注意皮肤护理，避免因支具压迫导致皮肤损伤。

二、手术治疗

1.切开复位内固定术：对于骨折移位明显、脊髓神经受压或保守治疗效果不佳的老人可考虑此手术。通过手术切开暴露骨折部位，进行复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复脊柱的正常结构和稳定性。术后要加强伤口护理，预防感染，一般术后24-48小时需观察伤口渗血情况，按时换药。同时，根据老人的恢复情况进行康复训练，早期可进行下肢肌肉的等长收缩训练，逐渐过渡到关节活动度训练和下地行走训练等。老年患者术后康复相对较慢，要注意营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。

2.经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）：适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折。PVP是通过向骨折椎体内注入骨水泥来增强椎体强度和稳定性，PKP则在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体高度。这两种手术创伤小，恢复快。术后要观察老人的疼痛缓解情况及有无骨水泥渗漏等并发症，一般术后需卧床休息数小时，然后可在佩戴腰围等保护下逐渐活动。对于合并多种基础疾病的老年患者，术后要密切监测生命体征及基础疾病的变化，如控制好血糖、血压等，以利于术后恢复。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后尽早开始康复治疗，包括四肢的主动运动，如手指的屈伸、握拳，上肢的屈伸、抬举，下肢的直腿抬高训练等，每天可进行3-4次，每次15-20分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于有感觉障碍的老人，要注意避免肢体受伤。

2.中期康复：当骨折有一定程度愈合后，可增加康复训练的强度和内容。进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰背肌力量，一般每天锻炼3-4组，每组10-15次；进行平衡训练，可在床边站立、借助辅助器具行走等，提高身体平衡能力和下肢的负重能力，每次训练时间可逐渐延长至30分钟左右。对于行动不便的老人，康复训练要在家人或康复治疗师的协助下进行。

3.后期康复：骨折基本愈合后，进行全面的功能康复训练，包括上下楼梯训练、行走耐力训练等，恢复正常的生活活动能力。同时，继续加强骨密度的维持治疗，如规范使用抗骨质疏松药物等，预防再次骨折。老年患者在后期康复中要注意安全，避免摔倒等意外发生，可逐渐增加活动的难度和强度，但要根据自身恢复情况循序渐进。