怎么治疗肺气肿

肺气肿的治疗包括一般治疗（戒烟、呼吸训练）、药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素）、氧疗、康复治疗（运动训练、营养支持）和手术治疗（肺减容术、肺移植术）。一般治疗中需戒烟并进行腹式和缩唇呼吸训练；药物治疗用支气管舒张剂和糖皮质激素；存在低氧血症者需低流量长期氧疗；康复治疗包括运动训练和营养支持；手术适用于重度等特定情况的患者。

一、一般治疗

1.戒烟：吸烟是导致肺气肿的重要危险因素，戒烟可阻止肺气肿病情进展。无论年龄大小、病情轻重，戒烟都能改善肺功能，延缓疾病恶化。

2.呼吸训练

腹式呼吸：患者取卧位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次10-15分钟，每天2-3次。这种呼吸方式可增强膈肌活动度，提高通气量。

缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练3-4次。缩唇呼吸可增加气道压力，防止气道过早塌陷。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可通过激动支气管平滑肌的β受体，舒张支气管，缓解气流受限。有短效和长效之分，短效制剂按需使用缓解症状，长效制剂可长期规则使用以预防和减轻症状。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较缓慢，但持续时间较长。

茶碱类药物：如氨茶碱，可舒张支气管平滑肌，还有一定的强心、利尿、扩张冠状动脉等作用，但需注意其治疗窗较窄，血药浓度过高时可引起心律失常等不良反应。

2.糖皮质激素：对于重度且反复加重的肺气肿患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期规律吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率，但要注意可能出现的口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。

三、氧疗

对于存在低氧血症的肺气肿患者，应进行氧疗。一般采用低流量吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。长期氧疗可提高患者的生活质量和生存率，尤其适用于静息状态下存在低氧血症（PaO≤55mmHg或SaO≤88%）的患者，也适用于PaO55-60mmHg，伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）的患者。

四、康复治疗

1.运动训练

步行：从短距离、慢速度开始，逐渐增加步行距离和速度，每周进行3-5次，每次20-30分钟。步行可提高患者的心肺耐力。

踏车训练：在运动平板或功率自行车上进行训练，根据患者的心肺功能调整运动强度，逐渐增加运动负荷，每周2-3次，每次20-30分钟。踏车训练可更有针对性地提高下肢肌肉力量和心肺功能。

2.营养支持：肺气肿患者常存在营养不良，应保证充足的热量摄入，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于体重过低的患者，可在医生指导下适当补充营养补充剂，以改善营养状况，增强机体抵抗力。

五、手术治疗

1.肺减容术：适用于重度肺气肿患者，尤其是那些存在明显呼吸困难、肺功能严重受损且药物治疗效果不佳的患者。该手术通过切除部分过度膨胀的肺组织，改善剩余肺组织的通气和血流分布，从而缓解症状，提高运动耐力，但手术有一定的风险，如出血、感染等。

2.肺移植术：对于终末期肺气肿患者，肺移植术是一种有效的治疗方法，但由于供体短缺、手术风险高、术后免疫排斥反应等问题，其应用受到一定限制。