老年压缩性骨折怎么处理

老年压缩性骨折需先通过病史采集、体格检查、影像学检查评估与诊断，非手术治疗包括卧床休息、止痛及抗骨质疏松，手术适用于特定情况，有经皮椎体后凸成形术等方式，康复分早期和后期，还需关注老年患者基础疾病及加强健康宣教。

一、评估与诊断

1.病史采集：详细询问老年患者骨折相关病史，包括外伤情况（如跌倒等）、既往健康状况（有无骨质疏松等基础疾病）、疼痛情况（疼痛部位、程度、持续时间等）。老年患者可能因反应迟钝，外伤史描述可能不确切，需仔细从家属等相关人员处获取信息。

2.体格检查：重点检查骨折部位，观察有无肿胀、畸形、压痛等，评估肢体活动情况。老年患者骨折后可能因疼痛导致活动受限，需轻柔操作进行检查。

3.影像学检查

X线：是初步筛查压缩性骨折的常用方法，可明确骨折部位、压缩程度等基本情况。

CT：能更清晰显示椎体骨折细节，如是否存在椎体后壁破裂等情况，对于判断骨折类型有重要价值。

骨密度检查：老年患者多合并骨质疏松，骨密度检查有助于评估骨质疏松程度，为后续治疗提供依据。

二、非手术治疗

1.卧床休息

让患者卧硬板床，保持正确体位，减少骨折部位进一步受压。卧床期间需注意预防并发症，如肺部感染（鼓励患者深呼吸、咳痰）、泌尿系统感染（鼓励患者多饮水）、压疮（定时翻身，保持皮肤清洁干燥）等。老年患者长期卧床，这些并发症发生风险较高。

对于椎体轻度压缩性骨折，卧床休息是基本治疗措施，一般需卧床6-8周，之后根据恢复情况逐渐进行康复活动。

2.止痛治疗：可根据患者情况选用合适的止痛药物缓解疼痛，但需考虑老年患者肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。

3.抗骨质疏松治疗

钙剂：补充钙剂有助于改善骨代谢，可选择合适的钙剂让患者服用，如碳酸钙等，老年患者需注意钙剂的吸收情况等。

维生素D：促进钙吸收，可补充维生素D制剂，如骨化三醇等，老年患者维生素D合成能力下降，需适当补充。

抗骨质疏松药物：如双膦酸盐类等药物，可抑制骨吸收，增加骨密度，但需严格掌握药物适应证和禁忌证，考虑老年患者的肝肾功能等基础情况。

三、手术治疗

1.手术适应证

对于椎体压缩严重（如压缩超过1/3）、出现神经压迫症状、保守治疗效果不佳的老年压缩性骨折患者可考虑手术。

2.手术方式

经皮椎体后凸成形术（PKP）：通过球囊扩张恢复椎体高度，然后注入骨水泥强化椎体。该手术创伤小，老年患者耐受性相对较好，能有效缓解疼痛，恢复椎体稳定性。

椎体成形术（PVP）：直接向椎体内注入骨水泥，也可起到强化椎体、缓解疼痛的作用，适用于合适的老年压缩性骨折患者。

四、康复治疗

1.早期康复：在卧床期间，指导老年患者进行四肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，同时进行呼吸功能锻炼等。

2.后期康复：根据骨折恢复情况，逐渐指导患者进行坐位、站位等平衡训练及行走训练等。康复训练需循序渐进，避免过度活动导致骨折部位再损伤，同时要关注老年患者的平衡能力和协调能力，防止跌倒再次受伤。

五、特殊人群注意事项

老年患者本身各器官功能衰退，在治疗过程中需特别关注。对于合并多种基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的老年患者，治疗时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用药物止痛时要考虑对心血管系统等的影响；手术治疗时要充分评估患者的全身状况能否耐受手术。同时，要加强对患者及家属的健康宣教，让他们了解骨折康复的注意事项，提高患者康复的依从性。