怎样检查甲状腺

甲状腺相关检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺细胞学检查。体格检查视诊观察甲状腺大小、对称性，触诊判断质地、结节情况；实验室检查有甲状腺功能（含甲状腺激素、TSH、自身抗体测定）；影像学检查有超声（显示甲状腺形态结构等）、放射性核素检查（了解甲状腺位置、功能等）；细针穿刺细胞学检查用于明确甲状腺结节性质，各检查在儿童中需注意相应特点及操作要求。

一、体格检查

1.视诊：观察甲状腺的大小、对称性。正常甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可能稍有增大。如果甲状腺肿大，能看到颈部增粗，需注意肿大的程度，是Ⅰ度（不能看出肿大但能触及）、Ⅱ度（既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内）还是Ⅲ度（超过胸锁乳突肌外缘）。对于儿童，要关注其生长发育阶段甲状腺的正常形态，避免因发育差异造成误判。

2.触诊：医生会用双手触诊甲状腺，判断甲状腺的质地、有无结节及结节的情况，如结节的大小、数目、硬度、活动度等。儿童触诊时要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）。FT和FT不受甲状腺结合球蛋白影响，更能准确反映甲状腺功能状态。例如，甲亢患者FT、FT升高，TSH降低；甲减患者FT、FT降低，TSH升高。不同年龄阶段甲状腺功能指标有正常参考范围差异，儿童的甲状腺功能指标会随着年龄增长而变化，需要参考相应年龄段的正常范围来判断。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的敏感指标，也是诊断甲状腺疾病的重要指标。在筛查甲状腺疾病时，TSH是常用的初筛项目。对于孕妇等特殊人群，TSH的监测更为重要，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的发育。

甲状腺自身抗体测定：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。TPOAb和TgAb升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等。在儿童自身免疫性甲状腺疾病的诊断中，这些抗体的检测也有重要意义，不同年龄儿童的抗体正常范围有所不同。

三、影像学检查

1.超声检查

B超检查甲状腺：超声可以清晰地显示甲状腺的形态、大小、结构，能发现甲状腺内的结节、囊肿等病变，还可以评估结节的血流情况等。通过超声检查可以初步判断结节是囊性还是实性，对于结节的良恶性初步鉴别有一定帮助。例如，实性低回声结节、微钙化、边界不清、血流丰富等超声表现提示结节有恶性可能。儿童进行甲状腺超声检查时，要注意选择合适的超声探头频率，以获得清晰图像，同时要尽量减少辐射暴露。

2.放射性核素检查

甲状腺核素扫描：常用的核素如锝-99m等。通过核素扫描可以了解甲状腺的位置、形态、大小以及甲状腺结节的功能状态，区分热结节（功能亢进）、温结节（功能正常）、凉结节和冷结节（功能减低）。冷结节恶性可能性相对较高，但也有良性情况。对于儿童，放射性核素检查要谨慎使用，因为儿童对辐射更敏感，需权衡检查的必要性和辐射风险。

四、细针穿刺细胞学检查

对于甲状腺结节，细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的重要方法。医生用细针穿刺结节，抽取细胞进行病理检查，判断结节是良性还是恶性。在儿童中进行细针穿刺时，要注意操作的规范性和安全性，避免对儿童造成不必要的损伤。