碘治疗甲亢的适应证禁忌证有哪些

碘治疗甲亢有适应证和禁忌证。适应证包括成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上、甲状腺肿大Ⅱ度以上的Graves病、抗甲状腺药物治疗无效或过敏的患者、Graves病合并心脏病的患者；禁忌证为妊娠和哺乳期妇女、严重肾功能不全患者、急性心肌梗死患者、重症浸润性突眼患者、甲状腺危象患者。

一、碘治疗甲亢的适应证

1.Graves病患者

年龄方面，成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上的患者适用碘治疗。对于儿童和青少年Graves病患者，一般需先考虑抗甲状腺药物治疗，若药物治疗效果不佳、复发或不能坚持药物治疗等情况时可谨慎考虑碘治疗，因为儿童青少年处于生长发育阶段，碘治疗可能对甲状腺功能及生长发育产生一定影响，需充分评估利弊。

性别上无明显绝对差异，但女性患者在有妊娠计划等情况时需在碘治疗前充分沟通。

生活方式方面，对于一些因工作等原因无法规律进行抗甲状腺药物治疗的患者，可考虑碘治疗。

病史方面，既往对抗甲状腺药物过敏或出现严重不良反应（如粒细胞缺乏等）的Graves病患者，碘治疗可作为替代治疗方案。

2.甲状腺肿大Ⅱ度以上的Graves病患者：甲状腺肿大明显影响外观或压迫周围组织（如压迫气管导致呼吸困难等）时，碘治疗可以使甲状腺缩小，缓解压迫症状。

3.抗甲状腺药物治疗无效或过敏的患者：经过规范的抗甲状腺药物治疗疗程后，甲状腺功能仍未得到有效控制，或者患者对抗甲状腺药物出现过敏等不能继续使用药物治疗的情况，碘治疗是合适的选择。

4.Graves病合并心脏病的患者：特别是一些合并心房颤动等心脏病变的Graves病患者，碘治疗可以减少甲状腺激素的分泌，改善心脏的高动力状态，对心脏功能的恢复有帮助，但在治疗前需评估心脏功能等情况。

二、碘治疗甲亢的禁忌证

1.妊娠和哺乳期妇女

年龄上，妊娠和哺乳期妇女包括各个年龄段，但由于碘可以通过胎盘和乳汁影响胎儿和婴儿的甲状腺功能，导致胎儿或婴儿甲状腺功能减退等严重后果，所以妊娠和哺乳期妇女绝对禁忌碘治疗。

性别上无特殊差异，无论是孕妇还是哺乳期女性，都不能进行碘治疗。

生活方式方面，妊娠和哺乳期妇女需要为胎儿或婴儿提供正常的甲状腺激素水平以保证其正常生长发育，碘治疗会严重干扰这一过程。

病史方面，即使有甲亢病史的妊娠或哺乳期妇女，也不能用碘治疗来控制甲亢，而应选择其他对胎儿和婴儿影响小的治疗方式，如抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶，但也需在医生严格评估下使用）。

2.严重肾功能不全患者：碘治疗后，部分碘会通过肾脏排泄，严重肾功能不全患者肾脏对碘的排泄功能障碍，可能导致碘在体内蓄积，加重肾脏负担，同时也可能影响碘治疗甲亢的效果以及带来其他不良影响，所以严重肾功能不全患者禁忌碘治疗。

3.急性心肌梗死患者：在急性心肌梗死急性期，患者身体处于应激状态，碘治疗可能会影响甲状腺激素水平，进而影响心脏功能，加重心肌梗死相关的病理生理过程，所以急性心肌梗死患者禁忌碘治疗。

4.重症浸润性突眼患者：重症浸润性突眼患者本身眼部病变较为严重，碘治疗可能会使甲状腺激素水平迅速变化，导致突眼症状加重，所以重症浸润性突眼患者禁忌碘治疗。

5.甲状腺危象患者：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，病情危急，此时进行碘治疗可能无法及时控制病情，且碘治疗需要一定时间发挥作用，而甲状腺危象需要立即进行抢救治疗，所以甲状腺危象患者禁忌碘治疗。