胸膜炎是什么病看这里,你不再迷茫!

胸膜炎由致病因素刺激胸膜引发，病因含感染性（病毒、细菌）与非感染性（自身免疫病、恶性肿瘤），典型症状有胸痛、咳嗽、呼吸困难及全身表现，分类为渗出性和干性，诊断靠体格检查、影像学及实验室检查，治疗分针对病因和对症，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有相应注意事项。

一、定义

胸膜炎是由致病因素（多为病毒或细菌）刺激胸膜引发的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，胸膜为覆盖于肺表面及胸廓内壁的膜性组织，炎症可导致胸膜出现渗出、粘连等病理改变。

二、病因

（一）感染性因素

1.病毒感染：常见如流感病毒、柯萨奇病毒等，可通过呼吸道等途径侵袭胸膜引发炎症。2.细菌感染：肺炎链球菌、结核分枝杆菌等细菌感染是常见病因，例如结核分枝杆菌感染可引起结核性胸膜炎。

（二）非感染性因素

1.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜导致炎症。2.恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤发生胸膜转移时，会刺激胸膜引发胸膜炎。

三、临床表现

（一）典型症状

1.胸痛：多为突然出现的针刺样疼痛，在咳嗽、深呼吸时疼痛会加重，疼痛部位常位于患侧胸部。2.咳嗽：可伴有不同程度的咳嗽，部分患者咳嗽较为频繁。3.呼吸困难：病情较重时，因胸膜腔积液等情况影响肺的正常扩张，患者会出现呼吸困难，表现为呼吸急促等。

（二）全身症状

病情严重时可能出现发热、乏力、盗汗等全身表现，若为结核性胸膜炎还可能有低热、消瘦等结核中毒症状。

四、分类

（一）渗出性胸膜炎

胸膜腔内有渗出液积聚，常见于结核性胸膜炎等情况，影像学检查可发现胸腔积液。

二）干性胸膜炎

胸膜表面无明显渗出液，主要表现为胸膜摩擦，查体可闻及胸膜摩擦音，胸痛症状较为突出。

五、诊断

（一）体格检查

可闻及胸膜摩擦音，这是干性胸膜炎的典型体征；若有胸腔积液，可出现患侧呼吸运动减弱、语颤减弱等体征。

（二）影像学检查

1.胸部X线：可初步判断胸腔是否有积液等情况，少量积液时可见肋膈角变钝。2.胸部CT：能更清晰地显示胸膜病变、胸腔积液的量及分布等，有助于明确诊断。

（三）实验室检查

1.血常规：感染性胸膜炎时可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.胸水检查：对渗出性胸膜炎患者进行胸水穿刺检查，可明确积液的性质（如结核性胸膜炎时胸水腺苷脱氨酶升高等），有助于病因诊断。

六、治疗

（一）针对病因治疗

1.感染性胸膜炎：细菌感染引起的给予相应抗生素（如针对肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素）；结核性胸膜炎则使用抗结核药物（如异烟肼、利福平等）。2.非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病导致的可使用免疫抑制剂等；恶性肿瘤相关的需针对肿瘤进行相应治疗。

（二）对症治疗

对于胸痛明显者可适当使用止痛药物；呼吸困难严重时可进行胸腔穿刺抽液等操作以缓解症状。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童患胸膜炎时病情变化可能较为迅速，需密切监测体温、呼吸等生命体征，及时就医，且在治疗过程中需考虑儿童的生理特点，谨慎选择药物及治疗方式。

（二）老年患者

老年人常合并多种基础疾病，治疗时需注意药物之间的相互作用，治疗过程中要密切观察不良反应，同时需兼顾老年人的营养状况等，以促进康复。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性诊断胸膜炎时，影像学检查需权衡辐射对胎儿的影响，治疗用药要选择对胎儿影响较小的药物，需在医生综合评估下进行合理治疗。