甲状腺术后几大并发症

甲状腺术后并发症有：出血多在术后24至48小时内因止血不彻底等致颈部迅速肿胀、引流口渗血，血肿压迫气管可致呼吸困难，需紧急床旁处理；呼吸困难和窒息多在48小时内由出血形成血肿、喉头水肿或气管软化等引起，表现为进行性呼吸困难等，需立即床旁抢救；喉返神经单侧损伤致声音嘶哑，双侧可致失声、严重呼吸困难甚至窒息；喉上神经外支损伤致声带松弛、音调降低，内支损伤致饮水呛咳；甲状旁腺功能减退因手术误切等致甲状旁腺激素分泌减少、血钙降低，术后1至3天出现手足抽搐等，儿童需密切监测血钙等；甲状腺危象多在术后12至36小时因术前准备不充分致高热、脉快、烦躁等，老年或合并基础疾病者风险高，需立即采取降温等治疗且儿童用药需谨慎。

一、出血

1.发生时机与原因：多在术后24~48小时内出现，主要由于手术中止血不彻底、结扎线脱落等所致，颈部血管结扎线松脱是常见诱因。2.临床表现：患者颈部迅速肿胀，引流口可见较多血液渗出，若血肿压迫气管可导致呼吸困难。3.应对要点：需立即床旁打开切口，清除血肿，止血，必要时重新缝合止血，此情况需高度重视并紧急处理。

二、呼吸困难和窒息

1.发生时间与诱因：多在术后48小时内发生，常见原因包括：①出血形成颈部血肿压迫气管；②手术创伤导致喉头水肿；③气管壁因长期受甲状腺肿压迫发生软化，术后失去支撑而塌陷。2.临床表现：患者出现进行性呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，严重时可窒息。3.处理关键：一旦出现应立即床旁抢救，清除血肿、解除喉头水肿或行气管切开，确保呼吸道通畅。

三、喉返神经损伤

1.单侧损伤：主要表现为声音嘶哑，因单侧声带麻痹所致，多数患者可通过健侧声带代偿逐渐改善，但恢复时间因人而异，部分可能长期存在声音嘶哑。2.双侧损伤：可引起失声、严重呼吸困难甚至窒息，需紧急行气管切开术，此类患者恢复难度较大，常需长期关注呼吸情况。

四、喉上神经损伤

1.外支损伤：支配环甲肌，导致声带松弛、音调降低，影响发声功能，一般通过神经修复或自身代偿有一定恢复可能，但恢复程度因个体差异而异。2.内支损伤：影响喉部黏膜感觉，导致饮水呛咳，患者进食时易误吸，需注意饮食调整，进食半流质或糊状食物，防止吸入性肺炎发生。

五、甲状旁腺功能减退

1.发生机制：多因手术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应障碍，致甲状旁腺激素分泌减少，血钙降低。2.临床表现：术后1~3天出现手足抽搐，严重时可发生喉及膈肌痉挛引起窒息。查体可见Chvostek征或Trousseau征阳性。3.特殊人群注意事项：儿童患者出现甲状旁腺功能减退时，需密切监测血钙水平，及时补充钙剂和维生素D，预防因低钙导致的惊厥等严重情况，同时关注患儿生长发育受影响的可能，需定期评估骨代谢等情况。

六、甲状腺危象

1.发生时机与诱因：多在术后12~36小时内出现，常因术前准备不充分，手术应激使甲状腺素大量释放所致。2.临床表现：患者出现高热（体温>39℃）、脉快（>120次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，同时可伴有呕吐、腹泻等症状。3.应对与特殊人群提示：老年患者或合并基础疾病者发生甲状腺危象时风险更高，需立即采取降温、吸氧、静脉给予碘剂、β受体阻滞剂等治疗，同时密切监测生命体征，儿童患者发生时需格外谨慎用药，优先考虑非药物干预基础上的合理药物调整，避免使用可能影响儿童发育的不恰当药物。