支气管舒张试验阳性怎么回事

支气管舒张试验阳性是指用支气管舒张剂后气道阻塞改善，常见于支气管哮喘（与遗传、环境等有关，气道慢性炎症高反应）和慢性阻塞性肺疾病（长期吸烟等致气道持续炎症气流受限，部分可逆），试验先测基础FEV，再吸入药物后测，判断标准为FEV增≥12%且绝对值增≥200ml，可辅助疾病诊断、指导治疗，儿童和老年患者试验时需考虑各自特点及相关注意事项。

一、定义与原理

支气管舒张试验阳性是指在进行支气管舒张试验时，气道阻塞得到改善的一种现象。其原理是通过使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，观察患者气道通气功能的变化。正常情况下，气道有一定的调节能力，而当存在气道痉挛等病变时，使用支气管舒张剂后，气道痉挛缓解，通气功能会有明显改善。

二、常见相关疾病

1.支气管哮喘

年龄因素：儿童和成人都可发病，儿童哮喘的发生与遗传因素和环境因素有关，如接触过敏原（花粉、尘螨等）、呼吸道感染等；成人哮喘也可能与长期接触职业性致敏原、空气污染等有关。

发病机制：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，气道存在高反应性。当受到刺激时，气道平滑肌收缩，导致气道狭窄。进行支气管舒张试验时，使用支气管舒张剂后，气道痉挛缓解，FEV（第一秒用力呼气容积）等通气指标会有显著改善，表现为支气管舒张试验阳性。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

生活方式因素：长期吸烟是COPD的重要危险因素，吸烟会损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加等。

发病机制：COPD患者气道存在持续的炎症和气流受限，部分患者气道具有可逆性，在使用支气管舒张剂后，气流受限可以得到一定程度的改善，从而表现为支气管舒张试验阳性。

三、试验方法及判断标准

1.试验方法：一般先测定基础FEV，然后吸入支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，15-20分钟后再次测定FEV。

2.判断标准：支气管舒张试验阳性的判断标准为FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。

四、临床意义

1.辅助疾病诊断：对于临床怀疑哮喘的患者，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断。例如，患者有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，若支气管舒张试验阳性，则支持哮喘的诊断。

2.指导治疗：对于诊断为哮喘或部分COPD患者，支气管舒张试验阳性提示可以使用支气管舒张剂进行治疗，通过使用支气管舒张剂来缓解气道痉挛，改善通气功能，提高患者的生活质量。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

年龄因素：儿童进行支气管舒张试验时，需要根据儿童的年龄和配合程度选择合适的支气管舒张剂和试验方法。儿童可能对吸入药物的配合度较差，医护人员需要耐心引导。

安全护理：要确保在试验过程中儿童的安全，避免因不配合导致药物吸入不当等情况。同时，儿童的气道反应性与成人有一定差异，在判断试验结果时要充分考虑儿童的生理特点。

2.老年患者

病史因素：老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病等。在进行支气管舒张试验时，要密切监测患者的心血管反应，因为部分支气管舒张剂可能对心血管系统有一定影响，如引起心率加快等。

身体状况：老年患者的肺功能本身可能有所下降，在解读支气管舒张试验结果时，要结合患者的整体身体状况进行综合判断。

总之，支气管舒张试验阳性提示气道存在可逆性的气流受限，对于疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义，在不同人群中进行试验时需要考虑各自的特点。