甲亢手术适应症是什么

原发性甲亢手术适应症包括中度以上原发性甲亢、继发性甲亢或高功能腺瘤；伴有压迫症状的甲亢涵盖压迫气管、食管、喉返神经；妊娠甲亢在妊娠中期（4-6个月）且甲亢对妊娠有不良影响时可考虑手术；药物治疗复发的甲亢即抗甲状腺药物治疗后复发者可选择手术。

一、原发性甲亢手术适应症

1.中度以上的原发性甲亢：此类甲亢通过药物治疗等常规方法难以有效控制病情，手术可以较为直接地去除部分甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的分泌，一般当甲亢病情处于中度以上程度时，手术是较为合适的治疗选择。例如，经过规范的抗甲状腺药物治疗后病情仍反复波动，甲状腺肿大明显影响外观或压迫周围组织等情况，就符合中度以上原发性甲亢的手术适应症范畴。

2.继发性甲亢或高功能腺瘤：继发性甲亢是由垂体促甲状腺激素分泌增多引起，高功能腺瘤则是甲状腺内存在自主性高功能的结节，这两类情况药物治疗效果往往不佳，手术切除相应的甲状腺组织或腺瘤是主要的治疗手段。比如继发性甲亢患者，垂体分泌促甲状腺激素异常增多，导致甲状腺持续过度增生和激素分泌亢进，此时手术切除部分甲状腺可缓解症状。

二、伴有压迫症状的甲亢

1.压迫气管：甲状腺肿大严重时可压迫气管，导致呼吸困难，尤其是在活动后或夜间更为明显。长期的气管受压还可能引起气管软骨变性、软化，进一步加重呼吸困难。当出现明显的气管受压症状，如呼吸不畅、喘憋等情况时，手术解除压迫是必要的。例如甲状腺肿大导致气管移位、狭窄，患者在安静状态下都感觉呼吸费力，就需要通过手术切除部分甲状腺来缓解气管压迫。

2.压迫食管：甲状腺肿大压迫食管可引起吞咽困难，影响患者的进食和营养摄入。若甲状腺肿大压迫食管导致吞咽不适且经保守治疗无效时，手术治疗是解决压迫问题的有效方式。比如患者进食时有明显的梗阻感，严重影响日常生活，此时就符合伴有食管压迫症状的甲亢手术适应症。

3.压迫喉返神经：甲状腺肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑等症状。当出现因甲状腺肿大压迫喉返神经引起的声音嘶哑且保守治疗无法改善时，手术治疗是适应情况之一。例如甲状腺肿大使喉返神经受到牵拉或压迫，导致患者声音长期嘶哑，影响正常交流，此时需要通过手术解除压迫来改善症状。

三、妊娠甲亢

1.妊娠中期（4-6个月）：妊娠甲亢在妊娠早期一般不建议手术，因为手术可能导致流产等风险，而在妊娠中期（4-6个月），胎儿的器官发育相对稳定，若甲亢病情较重，经药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用时，可考虑手术治疗。例如孕妇甲亢病情严重，出现心悸、多汗等症状明显加重，药物治疗后不良反应严重，无法继续耐受药物治疗，且妊娠处于4-6个月的相对安全时期，就可以考虑手术。

2.甲亢对妊娠造成不良影响：如果甲亢未能得到有效控制，可能会导致孕妇出现早产、子痫前期等妊娠并发症，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓等情况。当甲亢对妊娠产生上述不良影响且经评估手术风险相对可耐受时，就符合妊娠甲亢的手术适应症。

四、药物治疗复发的甲亢

1.抗甲状腺药物治疗后复发：经过规范的抗甲状腺药物治疗后，甲亢病情再次复发，且复发后再次药物治疗效果不佳或患者不能坚持长期药物治疗等情况时，手术治疗是可供选择的方案。例如患者首次使用抗甲状腺药物治疗后甲亢得到控制，但停药后很快复发，再次用药效果不好，此时就属于药物治疗复发的甲亢且符合手术适应症。