甲亢手术后主要并发症

甲状腺手术相关并发症包括呼吸道梗阻、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象。呼吸道梗阻多在术后48小时内发生，儿童病情进展快，需密切观察；喉返神经损伤可致声音异常，儿童恢复情况有别；喉上神经损伤分内支（饮水呛咳）和外支（音调降低）；甲状旁腺功能减退影响儿童骨骼发育，需监测血钙等并补充钙剂；甲状腺危象多因术前准备不充分，术后出现需积极抢救，儿童病情更易恶化。

1.呼吸道梗阻

原因：多发生于术后48小时内，常见原因包括手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，多因手术操作创伤或气管插管损伤引起；气管塌陷，是由于甲状腺肿大长期压迫气管，气管软骨环软化，切除甲状腺体后软化的气管壁失去支撑所致。

影响因素及应对：对于儿童患者，因其气道较狭窄，发生呼吸道梗阻时病情进展往往更迅速，需密切观察呼吸情况，若发现患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等表现，应立即床旁抢救，去除诱因，必要时行气管切开。对于有喉头水肿风险的患者，术后可给予糖皮质激素减轻水肿。

2.喉返神经损伤

原因：手术中直接损伤喉返神经，如钳夹、牵拉、切断或缝扎等；或者术后血肿压迫、瘢痕组织牵拉等间接损伤。

影响因素及应对：喉返神经损伤可导致声音嘶哑或失音，若为单侧损伤，多数患者可在3-6个月内恢复；双侧损伤可导致声带麻痹，引起呼吸困难，甚至窒息。对于儿童患者，由于其喉部结构特殊，恢复能力相对成人可能有所不同，术后需密切观察发音情况，若出现声音异常，应及时评估神经损伤情况，必要时协助医生进行相应处理，如保守治疗观察恢复或考虑手术解除压迫等。

3.喉上神经损伤

原因：多为手术时处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉支）或外支（运动支）所致。损伤内支时，患者会出现饮水呛咳，因为喉上神经内支司吞咽时喉部的感觉，损伤后喉部黏膜感觉丧失，吞咽时易发生呛咳；损伤外支时，会导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

影响因素及应对：对于儿童患者，饮水呛咳可能影响营养摄入，需注意喂养方式，避免误吸，可尝试少量多次喂养，并密切观察营养状况。对于出现音调降低的患者，一般可通过自身代偿逐渐改善，但也需关注其发声情况及生活质量影响。

4.甲状旁腺功能减退

原因：多因手术时误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺激素分泌减少，血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。

影响因素及应对：儿童患者甲状旁腺功能减退时，由于其骨骼生长发育对钙的需求，可能影响骨骼发育，需密切监测血钙、血磷水平，及时补充钙剂和维生素D，如口服钙剂（葡萄糖酸钙等），并指导患者合理饮食，增加富含钙的食物摄入。同时，需关注儿童患者的生长发育情况，定期监测骨密度等指标。

5.甲状腺危象

原因：多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制的患者。手术应激可诱发甲状腺危象，表现为高热（体温＞39℃）、脉快（＞120次/分）、烦躁、大汗、呕吐、腹泻等，严重者可出现昏迷、休克。

影响因素及应对：对于有甲亢病史的患者，无论年龄，术前都需充分准备，使甲状腺功能接近正常。在术后若出现上述甲状腺危象表现，需立即进行抢救，包括降温（可采用物理降温及药物降温等）、给氧、静脉输入大量葡萄糖溶液、应用碘剂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、糖皮质激素等。儿童患者发生甲状腺危象时病情更易恶化，需更加积极迅速地进行处理，密切监测生命体征变化。