甲减如何诊断

甲减的诊断包括病史采集与症状评估、实验室检查、影像学检查及特殊人群诊断注意事项。病史询问要了解相关既往史等，症状评估关注不同人群表现；实验室检查有甲状腺功能测定（TSH升高，FT4、TT4降低）及自身抗体检测（TPOAb、TgAb阳性常见于自身免疫性甲状腺炎相关甲减）；影像学检查有甲状腺超声（观察甲状腺大小等）和核素扫描（鉴别病因）；儿童甲减结合生长发育指标，老年甲减因症状不典型需综合判断。

一、病史采集与症状评估

1.病史询问：了解患者既往是否有甲状腺手术、放射性碘治疗史，家族中是否有甲状腺疾病患者等情况。不同年龄、性别的人群甲减的诱因可能有所不同，例如老年女性可能因自身免疫性疾病等导致甲减风险增加。有甲状腺疾病病史的人群需密切关注甲减发生可能。

2.症状评估：甲减患者可能出现乏力、畏寒、记忆力减退、便秘、月经紊乱等症状。不同年龄段表现可能有差异，儿童甲减可能影响生长发育和智力发育；成人甲减则以代谢减缓相关症状为主；老年甲减患者症状可能不典型，易被忽视。

二、实验室检查

1.甲状腺功能测定

血清促甲状腺激素（TSH）：TSH是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减时，TSH升高，因为甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，导致垂体分泌更多TSH。例如，在大量临床研究中发现，原发性甲减患者血清TSH常明显高于正常范围。

血清甲状腺激素（FT4、TT4）：FT4（游离甲状腺素）、TT4（总甲状腺素）降低。FT4是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺功能状态，TT4则受甲状腺结合球蛋白等因素影响，但在甲减时通常也降低。

2.甲状腺自身抗体检测

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb常呈阳性，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病），约90%的桥本病患者TPOAb阳性，它是自身免疫性甲状腺炎的重要标志性抗体。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb阳性也常见于自身免疫性甲状腺炎相关的甲减，其阳性率和滴度变化与自身免疫性甲状腺炎的病情活动等相关。

三、影像学检查

1.甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、结构等。自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者甲状腺超声可能显示甲状腺回声不均匀等改变；对于甲状腺术后或放射性碘治疗后引起的甲减，可了解甲状腺残余组织情况等。不同年龄人群甲状腺超声表现可能因生理发育等因素有一定差异，如儿童甲状腺超声需关注其发育是否正常等情况。

2.甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲减有一定帮助，例如可用于判断甲状腺是否存在结节、甲状腺组织的摄取功能等情况，但在儿童等特殊人群中需谨慎评估核素辐射风险等问题。

四、特殊人群甲减诊断注意事项

1.儿童甲减：儿童甲减除了依据上述实验室检查外，还需结合生长发育指标，如身高、体重增长情况，智力发育评估等。因为儿童处于生长发育关键时期，甲减对其影响较大，早期诊断和干预至关重要。例如，儿童甲减可能出现身高增长缓慢，智力发育落后等情况，所以在诊断时要综合多方面因素。

2.老年甲减：老年甲减症状不典型，可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，容易被忽视。在诊断时需仔细询问病史，结合甲状腺功能等检查综合判断。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，在进行检查和诊断时要考虑药物等因素对甲状腺功能检查结果的影响等情况。