什么叫甲状腺次全切除术

甲状腺次全切除术是切除甲状腺大部分保留部分以维持功能的外科手术，有适应证（如Graves病、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和禁忌证（如青少年、老年重症及妊娠早晚期等），手术步骤包括体位消毒、切口、分离甲状腺、处理血管、切除组织、缝合切口，术后有出血、神经损伤、甲减等并发症及相应处理，不同人群（儿童、老年、女性）有不同注意事项。

手术的适应证

Graves病：对于药物治疗效果不佳、复发或不能耐受药物治疗的Graves病患者，甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法。研究表明，经过手术治疗后，约70%-80%的患者可以得到长期缓解。

甲状腺腺瘤：当甲状腺腺瘤较大，产生压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），或怀疑有恶变可能时，需要行甲状腺次全切除术。

结节性甲状腺肿：当结节性甲状腺肿引起压迫症状，或合并甲亢，经药物治疗无效时，可考虑甲状腺次全切除术。

手术的禁忌证

青少年患者：青少年甲状腺功能亢进多为弥漫性，手术治疗可能会导致甲状腺功能减退，影响生长发育，一般倾向于药物治疗。

老年患者伴有严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能减退者：此类患者手术风险较高，因为手术创伤可能会进一步加重这些重要脏器的负担，导致功能恶化。

妊娠早期和晚期：妊娠早期手术可能会引起流产，妊娠晚期手术可能会影响胎儿的正常发育，且手术刺激可能诱发早产等。

手术步骤

1.体位与消毒：患者取仰卧位，垫高颈部，使头部后仰，常规消毒颈部皮肤。

2.切口：一般采用颈部前侧横切口，长度根据甲状腺大小而定。

3.分离甲状腺：逐层分离皮下组织、颈阔肌等，显露甲状腺，仔细分离甲状腺周围的组织，显露甲状腺上极和下极的血管。

4.处理血管：分别结扎甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，避免损伤喉返神经等重要结构。

5.切除甲状腺组织：按照预定的切除范围，逐步切除甲状腺组织，保留部分甲状腺组织（通常是甲状腺背侧部分）以维持甲状腺功能。

6.缝合切口：止血彻底后，逐层缝合切口，放置引流条（根据情况而定）。

术后并发症及处理

出血：术后颈部肿胀明显，呼吸困难，需立即再次手术止血。

喉返神经损伤：可导致声音嘶哑或呼吸困难，若为暂时性损伤，可通过神经营养药物等治疗，多数可恢复；若为永久性损伤，可能需要长期气管切开或声带手术等处理。

喉上神经损伤：分为外支和内支损伤，外支损伤可导致声带松弛、音调降低；内支损伤可导致饮水呛咳，一般可逐渐恢复。

甲状腺功能减退：术后需长期监测甲状腺功能，若发生甲状腺功能减退，需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。

不同人群的注意事项

儿童：儿童进行甲状腺次全切除术时需特别谨慎，因为甲状腺对儿童的生长发育至关重要。手术前要严格评估病情，尽量选择对甲状腺功能影响最小的手术方式，术后密切监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能减退等问题，同时关注儿童的生长发育情况，包括身高、智力等方面。

老年患者：老年患者身体各脏器功能减退，手术前要全面评估心、肝、肺、肾等重要脏器功能，调整患者的全身状况，使患者能更好地耐受手术。术后要加强护理，密切观察生命体征，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

女性患者：女性患者若处于妊娠期，手术需谨慎选择时机。非妊娠期女性患者术后要关注甲状腺功能对月经等内分泌功能的影响，以及可能对生育等方面的影响，术后需定期随访甲状腺功能和妇科相关指标。