老人脊椎压缩性骨折怎么处理

脊椎压缩性骨折老人先经病史采集、体格检查及影像学检查诊断评估，治疗分保守与手术。保守包括卧床休息、止痛对症及康复锻炼；手术用于严重压缩等情况，术后有相应护理。特殊人群要注意骨质疏松防治、心肺功能及营养支持。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问老人受伤情况，如受伤原因、受伤时姿势、受伤部位及受伤后症状等，了解老人既往健康状况，包括是否有骨质疏松等基础疾病。

2.体格检查：重点检查脊椎受伤部位，查看有无压痛、畸形、活动受限等情况，初步判断骨折情况。

3.影像学检查：

X线检查：可初步显示脊椎压缩性骨折的部位、程度等，是常用的初步筛查手段。

CT检查：能更清晰地显示椎体骨折的细节，如骨折碎片是否移位、椎管内情况等。

MRI检查：对于判断脊髓、神经有无损伤及周围软组织情况有重要价值，尤其适用于怀疑有脊髓损伤的患者。

二、治疗方法

1.保守治疗

卧床休息：适用于压缩程度较轻的老人。一般需要严格卧床6-8周，卧硬板床，可在背部垫软枕以保持脊柱过伸位，这样有助于骨折复位和愈合。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。对于老年人，由于活动减少，肺部易发生感染，可指导老人进行深呼吸、有效咳嗽等训练；鼓励老人多饮水，预防泌尿系统感染；定时为老人翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

止痛对症治疗：根据老人疼痛情况，可适当使用止痛药物缓解疼痛，但需密切观察药物不良反应。同时，可辅助使用钙剂、维生素D等药物改善骨质疏松状况，如钙剂可选择碳酸钙等，维生素D可促进钙吸收。

康复锻炼：在骨折恢复中后期，在医生指导下进行康复锻炼。早期可进行四肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩；后期可逐渐进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，以增强腰背肌力量，促进脊柱功能恢复，但要注意锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

2.手术治疗

手术适应证：对于压缩程度严重（如椎体压缩超过1/2）、伴有神经症状（如肢体麻木、无力、二便失禁等）、保守治疗效果不佳的老人，可考虑手术治疗。手术方式包括椎体成形术等，通过向椎体内注入骨水泥等材料，达到稳定椎体、缓解疼痛的目的。

术后护理：手术后老人需密切观察生命体征及手术部位情况，保持手术部位清洁干燥，预防感染。术后根据恢复情况，逐步进行康复锻炼，但要遵循医生制定的个体化康复方案，避免过早剧烈活动导致内固定物松动等并发症。

三、特殊人群注意事项

1.骨质疏松相关注意事项：老人多伴有不同程度的骨质疏松，在治疗过程中要重视骨质疏松的防治。除了上述提到的补充钙剂和维生素D外，还应避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些习惯会加重骨质疏松。同时，要注意避免跌倒等意外发生，因为骨质疏松的老人骨折风险更高，一旦跌倒可能加重脊椎骨折或导致其他部位骨折。

2.心肺功能相关注意事项：老年人常伴有心肺功能减退，在卧床期间要密切关注心肺功能变化。鼓励老人进行适当的呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以预防肺部感染和肺不张等肺部并发症；对于有心脏基础疾病的老人，要注意观察心脏情况，避免因长期卧床导致心功能进一步恶化。

3.营养支持：保证老人充足的营养摄入，尤其是富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，有助于骨折愈合和身体恢复。对于食欲不佳的老人，可采取少食多餐的方式，必要时可给予营养支持治疗。