老年人胸椎压缩性骨折治疗方法

老年人胸椎压缩性骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗有卧床休息和支具外固定；手术适用于压缩重、有神经损伤等情况，方式有PKP和PVP；康复分早期和后期，早期做四肢主动运动，后期进行脊柱功能训练，需综合多因素选治疗方法并重并发症预防和康复训练以提高生活质量。

一、保守治疗

（一）卧床休息

对于轻度的老年人胸椎压缩性骨折，卧床休息是基础治疗措施。一般需要严格卧床6-8周，在床上进行大小便，避免坐起或站立等活动。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。老年人肺功能相对较弱，长期卧床易导致痰液积聚，可指导其进行深呼吸和有效咳嗽训练；泌尿系统感染方面要鼓励老人多饮水，增加尿量以冲洗尿道；压疮预防则需定时为老人翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持皮肤清洁干燥。

（二）支具外固定

可以使用胸背支具进行外固定，以限制胸椎的活动，减轻骨折部位的疼痛，促进骨折愈合。支具的选择要根据老人胸椎压缩的程度和身体状况来确定。佩戴支具时要注意调整合适的松紧度，过松起不到固定作用，过紧会影响老人的呼吸和血液循环。佩戴期间同样要注意预防上述并发症，并且要定期复查，观察骨折愈合情况和支具的固定效果。

二、手术治疗

（一）手术适应证

当老年人胸椎压缩性骨折压缩程度较重（如压缩超过椎体高度的1/3）、伴有神经损伤症状（如下肢麻木、无力、大小便失禁等）、保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。例如，通过影像学检查发现椎体压缩明显，严重影响脊柱的稳定性，或者神经受压症状进行性加重时，手术是较为合适的选择。

（二）手术方式

1.经皮椎体后凸成形术（PKP）：该手术是在影像引导下，通过经皮穿刺的方法将球囊置入椎体骨折部位，扩张球囊以恢复椎体高度，然后注入骨水泥填充骨折空隙，达到稳定椎体、缓解疼痛的目的。对于老年人来说，PKP手术创伤相对较小，恢复相对较快。手术过程中要密切监测老人的生命体征，术后要注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，同时继续预防肺部感染、压疮等并发症。

2.椎体成形术（PVP）：与PKP类似，但没有球囊扩张这一步骤，直接向椎体内注入骨水泥。其原理也是通过骨水泥的填充来稳定椎体，减轻疼痛。手术操作相对简单，但对于椎体高度丢失较多的情况，恢复椎体高度的效果可能不如PKP。

三、康复治疗

（一）早期康复

在骨折固定后，就可以开始进行早期康复训练。包括四肢的主动运动，如上肢的屈伸、握拳等动作，下肢的股四头肌收缩、踝关节屈伸等运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于老年人，要根据其身体状况逐渐增加运动强度，运动要缓慢、适度，避免过度劳累。

（二）后期康复

骨折愈合到一定程度后，可进行脊柱的功能康复训练。例如，在佩戴支具的情况下进行坐立训练，从短时间坐起逐渐增加坐立时间，然后再进行站立、行走训练。站立时要有人在旁协助，防止摔倒，行走时要注意保持身体平衡，逐渐增加行走距离和速度。康复训练要在专业康复治疗师的指导下进行，根据老人的恢复情况制定个性化的康复方案，以最大程度恢复脊柱功能和日常生活能力。

老年人胸椎压缩性骨折的治疗需要综合考虑骨折程度、身体状况等多方面因素，选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注重并发症的预防和康复训练，以提高老人的生活质量。