什么是小儿急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎是胰腺因多种病因致胰腺酶被激活引发自身消化的化学性炎症好发于儿童及青少年，病因包括胆道系统疾病、感染因素、代谢因素、创伤，临床表现有腹痛等症状及相应体征，诊断靠血清淀粉酶等实验室检查及腹部超声、CT等影像学检查，治疗轻症主要保守治疗重症需多学科协作及可能手术，预后轻症大多良好重症凶险且可能留并发症，儿童治疗要注重生命体征监测、遵医嘱、饮食管理等。

一、定义

小儿急性胰腺炎是胰腺因多种病因导致胰腺酶被激活，进而引发胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床可分为轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎，好发于儿童及青少年群体。

二、病因

1.胆道系统疾病：儿童中胆道蛔虫症较为常见，蛔虫钻胆可引发胆道梗阻，致使胰液排出受阻，进而诱发胰腺炎；此外，胆道结石、胆管炎等也可成为病因。

2.感染因素：某些病毒感染，如柯萨奇病毒、EB病毒等感染后可能累及胰腺引发炎症；细菌感染如败血症等也可通过血行播散影响胰腺。

3.代谢因素：高脂血症可导致胰腺微循环障碍，从而引发胰腺炎；高钙血症时，钙盐沉积于胰腺可激活胰酶，诱发炎症。

4.创伤：腹部外伤、医源性损伤（如内镜逆行胰胆管造影检查操作不当）等可直接或间接损伤胰腺组织，引发炎症反应。

三、临床表现

1.症状：患儿多有腹痛，疼痛部位多位于左上腹或中上腹，可向腰背部放射，疼痛性质可为钝痛、绞痛或持续性剧痛；常伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重症患儿可频繁呕吐且呕吐物含胆汁；部分患儿出现发热，体温多在38℃~39℃，重症者体温可更高，甚至出现寒战。

2.体征：轻症患儿腹部体征相对较轻，可有左上腹轻度压痛；重症患儿可出现腹胀、腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张），严重时可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

四、诊断方法

1.实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标，发病后2~12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达高峰，持续3~5天；血清脂肪酶升高稍晚但持续时间更长。此外，还可检测血常规、C反应蛋白等，了解炎症反应程度。

2.影像学检查：腹部超声可初步观察胰腺大小、形态及有无胆道结石、蛔虫等；腹部CT是诊断重症胰腺炎的重要手段，能清晰显示胰腺组织坏死、渗出等情况，有助于判断病情严重程度。

五、治疗原则

1.轻症急性胰腺炎：主要采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；静脉补液维持水电解质平衡及营养支持；使用抑酸药物抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌；必要时使用抗生素预防感染。

2.重症急性胰腺炎：需多学科协作治疗，除上述保守治疗措施外，还需密切监测生命体征及脏器功能，可能需要入住重症监护病房进行监护；对于出现胰腺坏死、感染等并发症的患儿，可能需要外科手术干预。

六、预后及特殊人群注意事项

1.预后：轻症急性胰腺炎经积极治疗大多预后良好，恢复后一般不遗留后遗症；重症急性胰腺炎病情凶险，病死率较高，且可能遗留胰腺功能不全等并发症。

2.特殊人群（儿童）注意事项：儿童患者在治疗过程中需特别注重生命体征监测，严格遵循医嘱进行禁食、补液等治疗；避免使用可能对胰腺有损伤的药物；饮食管理需在医生指导下逐步从禁食过渡到低脂、低糖饮食，确保营养供给的同时减少胰腺负担；家长需密切观察患儿病情变化，如腹痛、呕吐等症状是否缓解，发现异常及时告知医护人员。