支气管扩张是哮喘吗

支气管扩张与哮喘有诸多区别，定义与发病机制上，支气管扩张因支气管-肺组织慢性化脓炎症等致变形扩张，哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病；临床表现方面，支气管扩张主要是慢性咳嗽、脓痰、咯血等，哮喘是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难等；影像学上，支气管扩张胸部X线有“轨道征”等，哮喘缓解期多无异常，发作时两肺过度通气；肺功能检查中，支气管扩张随病情进展现阻塞性通气障碍，哮喘有可逆性气流受限等，需据此准确诊断治疗，不同人群可能有表现差异。

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其发病主要与支气管-肺组织感染和支气管阻塞互为因果，反复感染导致支气管壁结构破坏，管腔扩张。例如，儿童时期患麻疹、百日咳等呼吸道感染性疾病后，易引发支气管扩张。

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与免疫-炎症机制、神经调节机制等有关，当接触过敏原等刺激因素时，气道黏膜下肥大细胞等释放炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，导致气道狭窄，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

临床表现

支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽、咳痰在晨起及傍晚时明显，痰液多呈黏液脓性，合并感染时可呈脓性。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血到大量咯血。部分患者伴有呼吸困难、乏力、消瘦等表现。不同年龄的患者表现可能有差异，儿童支气管扩张患者可能还会出现生长发育迟缓等情况。

哮喘典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。发作前可有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，发作时患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，严重者出现发绀等。症状具有反复发作性，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，不同年龄段哮喘患者症状表现可能有特点，儿童哮喘可能更易在夜间及凌晨发作。

影像学表现

支气管扩张的胸部X线检查可见支气管柱状扩张时呈现“轨道征”，囊状扩张时可见卷发状阴影。高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围、形态等，表现为支气管的异常扩张，管壁增厚等。

哮喘患者胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部HRCT一般无支气管扩张等典型表现，但可用于排除其他疾病。

肺功能检查

支气管扩张患者的肺功能检查表现取决于病变的范围和严重程度。早期病变较轻时，肺功能可正常；随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）降低，流量-容积曲线下降等。

哮喘患者肺功能检查主要表现为可逆性气流受限，在发作期FEV/FVC降低，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%等。缓解期肺功能可恢复正常。

总结

支气管扩张和哮喘是两种不同的疾病，在定义、发病机制、临床表现、影像学及肺功能检查等方面均有区别。了解这些区别有助于准确诊断和制定合理的治疗方案，不同年龄、性别的患者在疾病表现和治疗上可能因自身生理特点有所差异，临床医生需综合考虑各方面因素进行诊治。