胸膜炎积水

胸膜炎积水病因分感染性与非感染性，感染性有结核分枝杆菌、细菌等，非感染性包括恶性肿瘤、自身免疫性疾病等；症状有胸痛、呼吸困难等，体征少量积液可能不显著，中量大量有胸廓饱满等，辅助检查有X线、CT、穿刺抽液等；治疗包括针对病因的抗结核、抗感染、肿瘤治疗，还有胸腔穿刺抽液、闭式引流；不同人群中儿童与感染相关用药需安全，老年人可能并存多种病因用药需谨慎，女性自身免疫性疾病相关常见，男性吸烟相关需强调戒烟；预防要防治原发病、养成良好生活方式、关注基础疾病人群。

一、病因构成

胸膜炎积水的病因涵盖感染性与非感染性两类。感染性方面，结核分枝杆菌、细菌（如肺炎链球菌等）感染是常见诱因，结核性胸膜炎较为多见；非感染性因素包含恶性肿瘤（像肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引发）、自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、心血管疾病（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等）以及胸壁损伤等。

二、诊断要点

（一）症状展现

患者会有胸痛、呼吸困难、咳嗽等表现，胸痛在积液量少时明显，随着积液量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，呼吸困难程度和积液量紧密相关。

（二）体征检查

少量积液时体征可能不显著，中量及大量积液时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

（三）辅助检查

胸部X线能发现胸腔积液阴影，不同积液量表现有别；胸部CT可更清晰呈现胸腔积液状况及有无肺部病变等；胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，例如结核性积液常表现为淋巴细胞增多、腺苷脱氨酶升高，癌性积液能找到癌细胞等。

三、治疗举措

（一）病因治疗

若是结核性胸膜炎需进行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；若是感染性胸膜炎由细菌感染引起则运用抗生素抗感染；若是恶性肿瘤导致需依据肿瘤情况采取手术、化疗、放疗等相应治疗。

（二）胸腔穿刺抽液

可缓解呼吸困难等症状，首次抽液量一般不超700ml，后续每次不超1000ml，抽液过程中要密切观察患者反应。

（三）胸腔闭式引流

对于大量胸腔积液且反复积液的情形可考虑胸腔闭式引流。

四、不同人群特点

（一）儿童

儿童患胸膜炎积水多与感染因素相关，如结核杆菌感染，用药需注重安全性，尽量选用对生长发育影响小的药物，护理时要密切观察呼吸等体征变化，因其表述能力有限，更需细致观察。

（二）老年人

老年人患胸膜炎积水可能并存多种病因，如同时有心血管疾病和肺部疾病，治疗时要考虑其肝肾功能减退情况，药物选择需谨慎，同时要注重营养支持，因老年人机体恢复能力相对较弱。

（三）女性

某些自身免疫性疾病导致的胸膜炎积水在女性中相对常见，如系统性红斑狼疮，需关注女性激素等因素对病情的影响，治疗中要综合考虑其生理特点。

（四）男性

若因吸烟等生活方式相关因素导致肺部疾病进而引发胸膜炎积水，男性吸烟者需强调戒烟的重要性，因为吸烟会加重肺部病变，影响胸膜炎积水的治疗与预后。

五、预防办法

（一）防治原发病

积极治疗肺部感染、结核病等原发病，防止病情发展引发胸膜炎积水。

（二）养成良好生活方式

保持健康饮食、适量运动，增强机体免疫力，降低感染等疾病发生风险。

（三）关注基础疾病人群

对于有基础疾病的人群，如心血管疾病患者需积极控制病情，定期体检，早期发现胸腔积液等异常情况。