老年人肺气肿怎么治

老年人肺气肿治疗需综合多方面，一般治疗包括戒烟、呼吸训练、运动锻炼；药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药；存在低氧血症者需氧疗；还有康复治疗；少数符合适应证者可考虑肺减容术，终末期可考虑肺移植，要个体化治疗并关注病情变化及多方面管理。

一、一般治疗

（一）戒烟

老年人肺气肿往往与长期吸烟密切相关，吸烟会持续损伤气道和肺组织，所以戒烟是首要的治疗措施。戒烟可以阻止肺气肿病情进一步恶化，改善肺功能。

（二）呼吸训练

进行腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸训练。腹式呼吸能增加膈肌活动度，提高呼吸效率；缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷。例如，患者取仰卧位或坐位，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷；缩唇呼气时，口唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，每次训练10-15分钟，每天3-4次。

（三）运动锻炼

根据老年人身体状况选择合适的运动，如散步、太极拳等。运动可以增强呼吸肌力量，提高机体耐力。但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。一般每周可进行3-5次运动，每次运动时间逐渐从10-15分钟增加到30分钟左右。

二、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管，缓解气流受限。沙丁胺醇有气雾剂等剂型，吸入后能快速起效，缓解喘息等症状，但可能会引起心悸等不良反应，老年人使用时需密切观察。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β受体激动剂慢，但持续时间较长。适用于有吸烟史的老年人肺气肿患者。

（二）糖皮质激素

对于症状较重且反复加重的老年人肺气肿患者，可考虑吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善肺功能，但要注意可能出现的口腔真菌感染、声音嘶哑等不良反应，用药后需漱口。

（三）祛痰药

如氨溴索，可降低痰液黏度，促进痰液排出，改善通气。对于痰多的老年人肺气肿患者适用，但要注意药物可能引起的胃肠道不适等反应。

三、氧疗

对于存在低氧血症的老年人肺气肿患者，需要进行氧疗。一般采用低流量持续吸氧，吸氧浓度控制在1-2L/min，每天吸氧时间不少于15小时。氧疗可以提高血氧分压，改善组织缺氧状况，缓解呼吸困难等症状。

四、康复治疗

包括呼吸康复、营养支持等。呼吸康复除了前面提到的呼吸训练外，还可结合家庭氧疗等综合措施。营养支持方面，老年人肺气肿患者往往存在营养不良，因为呼吸困难等原因导致摄入减少，而机体消耗增加。所以要保证摄入足够的蛋白质、热量和维生素等营养物质，必要时可给予肠内营养补充。

五、手术治疗

（一）肺减容术

对于少数符合适应证的老年人肺气肿患者，如局限性肺气肿且症状严重，药物治疗效果不佳时，可考虑肺减容术。但手术风险相对较高，需要严格评估患者的心肺功能等情况，因为老年人身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差。

（二）肺移植

对于终末期肺气肿的老年人患者，肺移植是一种治疗选择，但供体短缺、手术风险大以及术后免疫排斥等问题是需要考虑的因素。

老年人肺气肿的治疗需要综合考虑患者的具体病情、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗措施，注重生活中的护理和康复等多方面的管理。