胸膜炎和胸膜癌的区别

胸膜炎是致病因素刺激胸膜所致，病因多样，表现为胸痛等，影像学及实验室检查有相应表现，治疗依类型而异；胸膜癌是起源于胸膜的恶性肿瘤，多为继发性，有胸痛等表现，影像学等检查可助诊，治疗较复杂，不同人群患病及诊疗需考虑各自特点。

一、定义与病因

胸膜炎：是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。其病因多样，感染性因素如结核分枝杆菌、肺炎链球菌等感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤胸膜转移等。不同年龄、性别人群均可发病，生活方式方面，长期吸烟可能增加感染相关胸膜炎的风险，有基础肺部疾病病史者更易罹患。

胸膜癌：是起源于胸膜间皮细胞或胸膜下组织的恶性肿瘤，原发性胸膜癌较为罕见，多为继发性，常由其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起，如肺癌、乳腺癌等转移。好发于中老年人群，男性相对多见，长期接触石棉等职业暴露是重要危险因素，有恶性肿瘤病史或家族中有相关肿瘤病史者风险可能增高。

二、临床表现

胸膜炎：主要症状为胸痛，多为尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重；可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，体温一般根据感染程度不同有所变化，感染较轻时可能为低热，感染严重时可出现高热。不同年龄患者表现有差异，儿童可能表述不清，常以哭闹、呼吸急促等非典型表现为主；女性在月经周期等特殊时期，可能因自身免疫状态变化影响症状表现。

胸膜癌：常见症状有胸痛，多为持续性隐痛或胀痛，逐渐加重；伴有胸腔积液时可出现呼吸困难，积液量较多时呼吸困难明显，还可有消瘦、乏力等全身症状，晚期患者全身状况较差。中老年患者身体机能下降，症状可能更隐匿，男性因职业等因素暴露风险高，症状出现时往往病情可能已进展到一定程度。

三、影像学及实验室检查

胸膜炎：胸部X线检查可见胸腔积液征，积液量较少时肋膈角变钝，积液量较多时呈大片致密影；胸部CT检查更清晰显示胸腔积液情况及胸膜病变，实验室检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（感染性胸膜炎），结核性胸膜炎时结核菌素试验可呈阳性，自身免疫性胸膜炎相关自身抗体可呈阳性。不同年龄人群影像学表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，女性自身免疫性疾病相关胸膜炎需关注自身抗体谱的全面检测。

胸膜癌：胸部X线及CT检查可见胸膜结节状或块状阴影，胸腔积液多为血性，实验室检查肿瘤标志物可能升高，如癌胚抗原（CEA）等，但肿瘤标志物升高不具特异性，病理活检是确诊的金标准，通过胸腔穿刺或胸腔镜获取胸膜组织进行病理检查可明确诊断。中老年患者进行影像学检查时要注意对比既往影像以发现病变进展，男性职业暴露相关胸膜癌需详细询问职业史辅助诊断。

四、治疗原则

胸膜炎：感染性胸膜炎根据病原体选用相应抗生素或抗结核药物治疗；非感染性胸膜炎针对原发病治疗，如自身免疫性胸膜炎使用糖皮质激素等免疫抑制剂。不同年龄患者用药需考虑药物代谢及不良反应，儿童需选用儿童适用剂型及剂量，女性在使用可能影响月经等的药物时需告知医生月经情况。

胸膜癌：治疗较为复杂，原发性胸膜癌可考虑手术、化疗、放疗等综合治疗，继发性胸膜癌主要针对原发肿瘤及胸膜转移灶治疗，以缓解症状、延长生存期。中老年患者身体耐受性差，治疗方案选择需权衡利弊，男性职业暴露相关胸膜癌在治疗时要考虑职业因素对身体的长期影响。