什么是骨髓炎呢

骨髓炎是由细菌感染引起累及骨髓等部位的破坏性炎症，分急性和慢性，有相应临床表现，可通过影像学和实验室检查诊断，急性需抗感染、休息、引流，慢性多需手术，不同特殊人群有不同注意事项。

病因

细菌感染：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次还有链球菌、大肠杆菌等。细菌可通过血源性传播（如身体其他部位的感染病灶，细菌经血液到达骨骼）、创伤性感染（如开放性骨折、骨折术后等，细菌直接侵入骨骼）、邻近感染灶蔓延（如附近软组织感染扩散至骨骼）等途径引发骨髓炎。不同年龄人群感染途径可能有所差异，儿童血源性骨髓炎相对多见，而创伤相关骨髓炎在成年人群中因创伤因素更易发生。

临床表现

急性骨髓炎：起病急骤，患者常有高热、寒战等全身感染中毒症状，体温可高达39℃以上。局部表现为病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。随着病情发展，可能出现脓肿形成，皮肤可出现溃破流脓等情况。

慢性骨髓炎：往往由急性骨髓炎治疗不及时、不彻底转变而来，全身症状相对较轻，可能仅有低热、消瘦等表现。局部有长期不愈合的窦道，反复流脓，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等，骨骼可能出现变形、增粗等改变，患肢功能可能受到严重影响。

诊断方法

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。慢性骨髓炎时可见骨质硬化、死骨形成等。

CT检查：对于发现较小的骨脓肿、死骨等比X线更敏感，能更清晰地显示骨骼内部结构。

MRI检查：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对判断骨髓炎的范围、是否有脓肿形成等有重要价值，是早期诊断骨髓炎较为敏感的检查方法。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可能培养出致病菌；局部脓肿穿刺液涂片及培养可明确致病菌种类，有助于选择敏感抗生素。

治疗原则

急性骨髓炎：早期要足量、足疗程应用敏感抗生素进行抗感染治疗，根据血培养及药敏试验结果调整抗生素使用。同时，患者需卧床休息，抬高患肢，减少活动。如果有脓肿形成，需要及时进行穿刺引流或切开引流，排出脓液，减轻局部压力，促进炎症消退。

慢性骨髓炎：往往需要手术治疗，手术目的是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。常用的手术方法有病灶清除术、带蒂肌瓣转移术、骨移植术等。术后仍需要继续应用抗生素治疗，同时加强营养支持等治疗，以促进患者康复。

特殊人群注意事项

儿童：儿童骨髓炎多为血源性，由于儿童骨骼生长活跃，血-骨屏障不完善，感染容易扩散。在治疗过程中要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，儿童身体处于生长发育阶段，手术治疗时要充分考虑对骨骼生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式。

老年人：老年人骨髓炎患者往往伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗时要注意控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响骨髓炎的治疗效果和患者的预后。例如糖尿病患者血糖控制不佳会影响创口愈合等。老年人应用抗生素时要注意药物的肝肾功能影响，选择合适的抗生素种类和剂量。

妊娠期女性：妊娠期女性患骨髓炎时，用药需要特别谨慎，因为某些抗生素可能会对胎儿产生影响。在选择抗生素时要选择对胎儿影响较小的药物，同时要权衡治疗骨髓炎的必要性和药物对胎儿的潜在风险，必要时在多学科（如妇产科、骨科等）会诊下制定治疗方案。